本人（被保険者）、家族（被扶養者）が病気、ケガ、出産、死亡したとき診療費を負担したり、 いろいろな給付金を支給します。
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| 法定給付 | 付加給付 | |
|---|---|---|
| 病気やケガをした | ||
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療 養 の 給 付 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
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1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額（1,000円未満切り捨て）を支給。 高額な医療費を支払った |
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保 険 外 併 用 療 養 費
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差額負担の医療を受けたとき、健康保険のワク内は上記と同じ | |
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療 養 費
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立て替え払いした後でSGホールディングスグループ健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給 | |
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高 額 療 養 費 合 算 高 額 療 養 費
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1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 |
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）からレセプト1件につき30,000円を控除した額（1,000円未満切り捨て）を支給。 高額な医療費を支払った |
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高 額 介 護 合 算 療 養 費
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医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |
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訪 問 看 護 療 養 費
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医療費に下記給付割合を乗じた額
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入 院 時 食 事 療 養 費
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食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 70歳以上の方は「高齢者の医療」をご覧ください。 |
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入 院 時 生 活 療 養 費
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65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | |
| 病気やケガで働けない | ||
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傷 病 手 当 金
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休業1日につき 【被保険者期間1年以上の人】 被保険者が給付を受ける月以前12ヵ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2 【被保険者期間が1年未満の人】
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| 出産した | ||
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出 産 手 当 金
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休業1日につき 直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額の30分の1の3分の2 |
休業1日につき 直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額の30分の1の85％相当額から出産手当金の額を控除した額 |
被保険者期間が12ヵ月に満たない人は、次の①、②のいずれか低い額
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【給付期間】 出産の日以前42日（多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間 ただし、出産手当金付加給付金は、令和6年4月1日以降の支給該当者から適用され、資格喪失後（退職日まで支給）については支給されません。 |
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出 産 育 児 一 時 金
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1児につき原則500,000円 | |
| 死亡した | ||
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埋 葬 料
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一律50,000円 | 一律20,000円 |
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埋 葬 費 ※
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埋葬に要した費用相当額（埋葬料の範囲内） | |
※生計維持関係にあった人がいない場合
| 法定給付 | 付加給付 | |
|---|---|---|
| 病気やケガをした | ||
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家 族 療 養 費 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
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1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額（1,000円未満切り捨て）を支給。 高額な医療費を支払った |
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保 険 外 併 用 療 養 費 ※ 1
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差額負担の医療を受けたとき、健康保険のワク内は上記と同じ | |
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家 族 療 養 費
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立て替え払いした後でSGホールディングスグループ健康保険組合が承認すれば一定基準額を支給 | |
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家 族 高 額 療 養 費 合 算 高 額 療 養 費 |
1ヵ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額（世帯合算等の負担軽減措置もある） |
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）からレセプト1件につき30,000円を控除した額（1,000円未満切り捨て）を支給。 高額な医療費を支払った |
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高 額 介 護 合 算 療 養 費
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医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |
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家 族 訪 問 看 護 療 養 費
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医療費に下記給付割合を乗じた額
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入 院 時 食 事 療 養 費
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【65歳未満】 1食につき360円（市区町村民税非課税世帯に属する方は210円）を超えた額（長期入院の場合は91日目以降の入院は160円） ※詳しくは「病気やケガをした」をご覧ください。 65歳以上の方は「高齢者の医療」をご覧ください。 |
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| 出産した | ||
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家 族 出 産 育 児 一 時 金
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1児につき原則500,000円 | |
| 死亡した | ||
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家 族 埋 葬 料
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一律50,000円 | 一律20,000円 |
