自己負担割合が3割(現役並み所得者)の方であっても、基準収入額未満※1であると認められる場合、基準収入額適用申請をすることで2割（平成26年3月31日以前に70歳に達した方は1割）に軽減されます。

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※2：被扶養者であった方とは・・・後期高齢者医療制度の被保険者となったことにより、クボタ健保の被扶養者でなくなった方で、継続して後期高齢者医療制度の被保険者である方をいいます。（ただし、クボタ健保の被扶養者でなくなった日の属する月以後5年を経過するまでの間に限る）

基準収入額適用申請について

「健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書」にご記入の上、前年あるいは前々年の収入額※3がわかる書類を添付し、クボタ健康保険組合まで申請してください。

※3：この収入額は前年（診療が1～8月の場合は前々年）の所得税法上の金額が対象（図1参照） （退職金等の公租公課の対象とならない収入は除く）。

注） 現在2割（平成26年3月31日以前に70歳に達した方は1割）の高齢受給者証をお持ちの方や基準収入額を超える方は、申請の必要ありません。

注） 申請のあった月の翌月から負担割合が変更されます。（申請が遅れた場合でも、さかのぼって負担額の差額返還はできませんのでご注意ください。）

申請書類：健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書