ダイセル健康保険組合DAICEL Health insurance association

事故にあった

交通事故などでケガをした場合も、健康保険で治療を受けることができます。

健康保険を使用するときはすぐに連絡を！

自動車事故などの第三者の行為によってケガをした場合は、自動車損害賠償保険で治療を受けるのが一般的ですが、 健康保険で治療を受けることもできます。
その場合は、必ず健康保険組合に対し「第三者の行為による傷病届」を提出しなければなりません。
（健康保険施行規則第65条、第三者の行為による被害の届出）

被害者が健康保険の給付を受けた場合、もともと加害者が支払うべき治療費を健康保険組合が負担したことになりますので、 健康保険組合はその治療費を加害者または自動車保険会社に請求します。 この請求に必要な書類が「第三者の行為による傷病届」です。

すぐに提出できないときは、口頭や電話で一刻も早く健康保険組合に報告し、 後日できるだけ早く正式な書類を提出してください。

突然の事故で、慌ててしまいがちですが初めにしっかり対応することが肝心です。

• 警察へ連絡し、人身事故の届出を行う
• 相手の確認をする
• 必ず医師の診断（検査）を受ける
• 事故の証人を確保する
• 事故現場を確認し記録をとる

健康保険を使うための手続き

１.　健康保険組合に電話連絡

氏名、健康保険証の記号・番号、住所、連絡先電話番号、事故発生の日時・場所、 負傷および事故状況、 治療を受ける病院、警察への人身事故届出状況　など。

２.　治療を受ける病院・診療所等には健康保険証を提示

健康保険証を提示する際に健康保険組合が保険証を使用して治療することを了解済であることを伝えてください。

3.　提出書類

以下の書類を健康保険組合にできるだけ迅速に提出してください。

相手方がいる 場合	提出書類	用紙	記入例	補足
	第三者行為による傷病届			基本的に記載事項を元に事務処理を進めます。（相手側の損保会社へ連絡をし、立替えた治療費を請求する為）
	事故発生状況報告書			事故の詳細を把握し、記載事項を参考にしながら過失割合を総合的に判断しています。
	念書			被害者と健康保険組合との関係を明確化・確認しています。
	誓約書			相手方当事者と健康保険組合との債権債務の関係を明確にしています。

相手方がいない 場合	提出書類	用紙	記入例	補足
	自損事故による傷病届			基本的に記載事項を元に事務処理を進めます。
	事故発生状況報告書			事故の詳細を把握し、記載事項を参考にしながら総合的に判断しています。

４.　治療開始から治療完了まで

治療完了や症状固定の診断がされた時は、健康保険組合に必ずお知らせください。
（⇒治療完了後、相手側へ治療費を過失割合に応じて請求します）
また、治療状況を会社経由でお問い合わせする事がありますので 回答にご協力ください。

５.　示談には慎重に

示談を行うときは、必ず事前に健康保険組合にご連絡下さい。 届出なしに示談された場合、示談内容によってはかかった医療費を被保険者に請求することもあります。

第三者行為の例

• 第三者（相手側）との交通事故（接触・追突）で受けたケガ
• わき見運転等による自損事故によって同乗者がうけたケガ（同乗者が親族であっても適用）
  ※受診者が運転者の場合は、「自損事故」となり、 受診者が同乗者の場合、運転者を第三者とする「第三者行為の事故」となります。
• 暴力行為により、受けたケガ（殴打）
• 他人の飼っている動物等により受けたケガ
• 第三者の行為に起因して受けたケガ（本人の過失が多い場合でも）
• 飲食店等での飲食によりかかった病気（食中毒等）や店舗の設備欠陥で発生した傷病
• 歩いていたら建築現場から、物が落ちてきた事により受けたケガ

車同士の事故

車同士の事故で、どちらもがケガをした場合、どちらにも何らかの過失があることがほとんどです。 その場合、両人ともが加害者であり、同時に被害者となります。 よってお互いに第三者行為が成立します。 健康保険組合に「第三者行為による傷病届」を提出してください。

第三者行為に関する業務の委託先について

当健康保険組合では第三者行為に関する一連の業務を専門機関に委託しています。

【業務委託先機関】株式会社ケーシップ
〒561-0851　大阪府豊中市服部元町1-9-20ユミヤビル
TEL：06-6152-5160

委託先機関から直接確認の連絡が入る場合がありますので、その際にはご協力お願いいたします。

※業務委託により知り得た個人情報の取り扱いに関しては、他の目的には一切使用しないよう契約を締結しております。