給付

医療費

入院して高額な医療費を支払いましたが、いくら払い戻しがありますか。

医療費（保険診療分）の自己負担が限度額を超えた場合、超えた額は高額療養費として払い戻しされます。いくら払い戻しがあるかについては、所得要件により異なります。※差額ベッド代などの健康保険対象外の費用や入院時の食事代は、高額療養費の対象外です。
詳しくはこちら 医療費を立替払いしたとき

高額療養費の払い戻しを受ける場合、手続きは必要ですか。

原則自動的に行っていますので請求の手続きは不要です。給付は受診月の3～4ヵ月後になります。

乳幼児の医療費助成を受けていますが、医療費の自己負担が発生しました。どうすればいいでしょうか。

乳幼児の医療費助成については各市区町村により取扱が異なるため、まずは、お住まいの市区町村へお問い合わせください。

「院外処方」が多くなっているとのことですが、「院外処方」とは何でしょうか。

院外処方とは、医療機関が院外処方箋を発行し、院外薬局で薬剤を受けるシステムで医薬分業を目的としています。医薬分業の背景としては次の点があげられます。病院待合室の混雑の緩和や調剤の待ち時間の短縮が望まれたこと服薬内容に対する関心の高まりに伴い、服薬指導の充実等が求められたこと。また薬歴を薬局・薬剤師が把握することで、重複投与の防止となり、薬害（副作用や相作用によるもの）を未然に防ぐことにも役立っています。

限度額適用認定証について、被保険者と被扶養者、それぞれ限度額適用認定証が必要となりましたが申請書は１枚のみでいいのですか。

1人につき１枚の限度額適用認定証の発行となりますので、必要な方それぞれの申請書をご提出ください。

月の途中で転院した場合や、同一医療機関で外来と入院どちらもあった場合、窓口での支払う額はどうなりますか。

窓口での自己負担は、医療機関ごと（入院・外来別）の計算となりますので、それぞれで自己負担限度額までのお支払いとなります。なお、合算高額療養費や年間外来合算に該当する場合は後から差額を給付いたします。

急に入院することになり、限度額適用認定証の申請手続きを事前に行うことができませんでした。どうすればいいですか。

限度額適用認定証を使った場合は、窓口負担額が法定の自己負担限度額までとなり負担が軽減されますが、使わなかった場合は3割（未就学児は2割）を一旦窓口で支払うことになります。ただし診療月から3～4ヵ月後に高額療養費として支給しますので、限度額適用認定証を使わなくても最終的な自己負担額は変わりません。

請求書等の申請書類

申請書類は、どこに送ればいいですか。

申請書類が事業主の証明が必要なものもありますので、所属する事業所の社会保険担当窓口へご提出ください。ただし、任意継続被保険者の方は直接JADECOMけんぽへご提出ください。

申請書類の締め切り日はいつでしょうか。

毎月の月末までにJADECOMけんぽに到着した申請書類について、翌月の給与支給日に支払いさせていただきます。ただし、内容や添付書類等の関係で翌々月の支払いになる場合もあります。※4月、12月は祝祭日・休暇等の関係で締切日が早くなりますのでご注意ください。

給付の申請期限はいつですか。

健康保険給付を受ける権利は、受けることができるようになった日の翌日から2年で時効になります。詳しくは 給付の申請期限および起算日 をご覧ください。

出産のとき

退職後出産をしました。現在は夫の健康保険に加入しています。出産育児一時金は請求できますか。

在職期間が継続して１年以上あった被保険者が、資格喪失後6ヵ月以内に被保険者が出産したときは、JADECOMけんぽから出産育児一時金が支給されます。（注）出産育児一時金は退職後、夫の扶養家族となり、家族出産育児一時金（出産費）として他の健康保険で受給できる場合は、どちらか一方の選択となります。重複請求はできません。

出産手当金支給申請書の医師の証明について、母子健康手帳のコピーでもいいでしょうか。

申請書の所定欄に必ず医師の証明をもらってください。母子健康手帳のコピーは不可です。

帝王切開で出産しました。出産育児一時金の支給はどうなりますか。

帝王切開でも給付額は変わりません。但し、妊娠4ヵ月(85日)以後の出産が対象となります。

多胎分娩（双児、三児など）の場合の出産育児一時金はどうなるのですか。

出産育児一時金は1児につき５０万円（産科医療補償制度に加入の分娩機関による出産。令和５年４月１日から）のため、双児の場合は、１００万円支給されます。

病気やケガで働けないとき

傷病手当金は、退院後や傷病が治癒してから申請するのでしょうか。

傷病手当金は、休業補償の意味合いがあり、継続して治療中であっても毎月提出されることが望ましいです。

傷病手当金を受給していますが、病院を転院したために、転院先の病院では転院先でかかった初診日からの証明しかもらえませんでした。証明がもらえなかった期間は傷病手当金は受給できるのでしょうか。

医師の労務不能の証明がもらえなかった期間は傷病手当金は受給できません。転院前の病院でその期間の労務不能の証明をもらってください。

傷病手当金を受給している途中で退職した場合、傷病手当金はもらえなくなるのでしょうか。

継続して1年以上在職しており、退職日に既に支給を受けているか、または受けられる状態にある場合は、引き続き傷病手当金は支給されます。なお、退職日当日に出勤した場合は、当日が労務可能な状態であったとみなされ、引き続きの支給はされません。

傷病手当金の申請期間中に、半日出勤しました。報酬は半分しか受けていないので、傷病手当金との差額は支給されますか。

短時間でも就労した場合、その日は「仕事に就けないこと」という条件を満たさないので、給付の対象となりません。

傷病手当金は同一の病気で1年6ヵ月間受けられるのですか。

令和4年1月1日より同一のケガや病気について、支給開始日から通算して１年６カ月に達する日まで対象となりました。これにより支給期間中に途中で就労するなど、傷病手当金が支給されない期間がある場合には、支給開始日から起算して１年６カ月を超えても、繰り越して支給可能になります。なお、この改正は、令和3年12月31日時点で、支給開始日から起算して１年６カ月を経過していない傷病手当金（令和2年7月2日以降に支給が開始された傷病手当金）が対象です。また、「同一の病気で」というのは、必ずしも「同じ病名」ということではなく、病気の原因や症状が同じものや、関連性のある病気・ケガなどを指します。

傷病手当金を受給している途中で出産手当金も受給できる要件がそろった場合、両方の手当を受給できるのですか。

原則として出産手当金が優先され、出産手当金の支給期間中は傷病手当金は支給されません。ただし、傷病手当金の日額が出産手当金の日額より多かった場合は、その差額の範囲で支給されます。ま た、出産手当金の支給申請時に既に傷病手当金を受給済みであった場合は、受給済みの傷病手当金を出産手当金の受給とみなすことになります。

亡くなられたとき

自殺の場合でも埋葬料の請求ができますか。

健康保険の死亡の給付は業務上・通勤上中以外のものであれば、その死因は問いませんので給付は受けられます。

死産の場合、埋葬料は請求できますか。

死産の場合、健康保険の扶養家族として申請されませんので、請求は出来ません。出産後に数日で亡くなった場合は、健康保険の扶養家族として認定されますので埋葬料の請求ができます。