各種届出・申請用紙
各種届出・申請用紙
出産したとき
本人（被保険者）が出産したとき
本人（被保険者）が出産したとき、速やかに届け出てください。
| 提出書類 | 提出期限 | 補足・注意事項 | |
|---|---|---|---|
| 健康保険被扶養者届用紙記入例 | 事態発生後 速やかに |
出産した子供を扶養家族とする場合に提出してください。 | |
| 出 産 育 児 一 時 金 |
【1】直接支払制度を利用する場合 出産育児一時金等内払金支払依頼書 【添付書類】
|
事態発生後 速やかに |
分娩機関での支払額が出産育児一時金よりも 少なかった場合提出してください。 出産育児一時金 直接支払制度について |
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【2】受取代理制度を利用する場合 出産育児一時金申請書（受取代理用） |
出産予定日 2ヵ月前から 出産日まで |
出産育児一時金等を事前に申請することにより、 健康保険組合が出産費用を直接医療機関等へ支払います。 出産育児一時金 受取代理制度について |
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|
【3】直接支払制度もしくは 【添付書類】
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事態発生後 速やかに |
※当請求書内に医師または助産師の証明をもらう、 もしくは市区町村長が発行した証明等が必要となります。 出産したとき |
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| 出 産 手 当 金 |
出産手当金請求書用紙記入例 | 事態発生後 速やかに |
申請により産休期間の手当金が支払われます。 出産したとき |
家族（被扶養者）が出産したとき
家族（被扶養者）が出産したとき、速やかに届け出てください。
| 提出書類 | 提出期限 | 補足・注意事項 | |
|---|---|---|---|
| 健康保険被扶養者届用紙記入例 | 事態発生後 速やかに |
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| 出 産 育 児 一 時 金 |
【1】直接支払制度を利用する場合 出産育児一時金等内払金支払依頼書 【添付書類】
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事態発生後 速やかに |
分娩機関での支払額が出産育児一時金よりも 少なかった場合提出してください。 出産育児一時金 直接支払制度について> |
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【2】受取代理制度を利用する場合 出産育児一時金申請書（受取代理用） |
出産予定日 2ヵ月前から 出産日まで |
出産育児一時金等を事前に申請することにより、 健康保険組合が出産費用を直接医療機関等へ支払います。 出産育児一時金 受取代理制度について |
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【3】直接支払制度もしくは 【添付書類】
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事態発生後 速やかに |
※当請求書内に医師または助産師の証明をもらう、 もしくは市区町村長が発行した証明等が必要となります。 出産したとき |
