各種届出・申請用紙
各種届出・申請用紙
同居または別居した場合
単身赴任や進学等で本人（被保険者）と家族（被扶養者）が別住所（同一市町村以外）に住むことになったとき、健康保険組合へ届出てください。また、別居していた被扶養者が再び同居することになった場合にも届出が必要となります。
被扶養者が別居した場合
| 提出書類 | 提出 期限 |
補足・注意事項 |
|---|---|---|
| 健康保険被扶養者住所変更届用紙記入例 | その都度 | |
| 生計維持関係を 証明する書類等 |
学生の場合は、在学証明書または 学生証(写)を添付してください。 |
別居していた被扶養者が再び同居することになった場合
| 提出書類 | 提出期限 |
|---|---|
| 別居から同居に 変更になった 旨の連絡文書 |
事態発生後 速やかに |
| 健康保険被扶養者住所変更届用紙記入例 |
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