各種届出・申請用紙

名前が変わったとき

ご注意ください!

2024年12月2日以降、保険証はマイナ保険証へと移行いたします。
経過措置として2025年12月1日まで従来の保険証をご利用いただくことが可能ですが、紛失や変更等で再発行はされませんのでマイナ保険証をご利用いただくようお願い致します。
また退職などで資格喪失されるとき、有効期限内の保険証(高齢受給者証・限度額適用認定証・資格確認書等を含む)をお持ちの場合は届出とあわせて返却してください。

申請先

在職者:e-payOneシステムをご利用ください。

退職者:ダイヘン健康保険組合

本人や家族の名前が変わったときは速やかに届け出てください。

提出書類 提出期限 補足・注意事項
被保険者・
被扶養者
氏名変更届
用紙記入例
事態発生後
速やかに
被保険者が
改姓等の事由により届出内容に
変更が生じた場合に手続きしてください。
健康保険被保険者証