各種届出・申請用紙

病気やケガで会社を休んだ

被保険者が業務外・通勤外の病気やケガで会社を休み、給料がもらえなかったとき、被保険者や家族の生活をまもるために「傷病手当金」が支給されます。
傷病手当金について

提出書類 提出期限 補足・注意事項
傷病手当金請求書用紙記入例 事態発生後
速やかに
  • 1ヵ月ごとに請求してください。
  • 業務上の傷病等は対象外となります。
  • 請求書の所定欄に「医師の意見」と
    「事業主の証明」が必要です。
傷病手当附加金請求書用紙記入例
傷病手当金請求書
(任意継続・資格喪失者)用紙記入例