サンヨー連合健康保険組合

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各種届出・申請方法

立替払いをした

緊急やむを得ず保険医療機関以外で診療を受けたり、コルセット、血液代等の必要性が認められた場合、本人が一時立て替え払いをして、後日請求することにより、自己負担額を控除した額が払い戻しされます。

立替払いをした(療養費について) 詳しいページへ

提出書類 提出期限 補足・注意事項
  • 被保険者・家族療養費支給申請書(自費診療)
  • 【旅行先で病気になったとき】
  • 【扶養家族の異動等で手続き中に受診したとき】
事実発生後
速やかに
病院で支払ったときの領収書、
診療内容明細書等の添付書類をそろえる。
  • 領収書(診療)明細書
    (診療報酬明細書の発行を受けられないとき)
  • 【旅行先で病気になったとき】
  • 【扶養家族の異動等で手続き中に受診したとき】
  • 被保険者・家族療養費支給申請書(装具装着)
  • 【けがで装具を装着したとき】
  • 【病気で装具を装着したとき】

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