サンヨー連合健康保険組合

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健保のしくみ

「限度額適用認定証」の交付について 高額な医療費になりそうなとき

高額な医療費になりそうなとき、窓口支払いを自己負担限度額までにおさえることができます

高額療養費制度では、医療費が高額になり自己負担限度額を超えた場合、その超えた分が後から払い戻しされます。 ただし払い戻しにはおよそ3カ月以上かかる為、一旦は多額の費用を支払って一時的に立て替えなくてはなりません。

窓口での支払いを自己負担限度額におさえたい場合は、マイナ保険証をご利用ください。

マイナ保険証の利用で申請手続きが不要に!

マイナ保険証を利用すれば、事前の申請手続きなどなく高額療養費の限度額を超える一時的な支払いが不要になります!

マイナ保険証の利用で申請手続きが不要に!

マイナ保険証を持っていない方の場合

事前に健康保険組合に申請し限度額適用認定証の交付を受ける必要があります。それにより医療機関窓口での支払いが自己負担限度額までにおさえられます。

マイナ保険証を持っていない方の場合
70歳以上の方

高齢受給者に該当する負担割合が2割(所得区分:一般)の方は申請不要です。また負担割合が3割で所得区分が現役並み所得者Ⅲの方も申請不要です。ただし所得区分が現役並み所得者Ⅰ、Ⅱの方については、申請が必要となります。
詳しくは 高齢者の医療 をご覧ください。

住民税非課税の方

住民税非課税の方の場合は「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」にて申請が必要となるため、当健保組合までお問い合わせください。

手続き

下記申請書に必要事項を記入し、健康保険組合まで提出してください。 後日「限度額適用認定証」を交付します。

申請書類は下記宛にご送付ください。

◎申請書類

「健康保険限度額適用認定申請書(一般被保険者用)」
「健康保険限度額適用認定申請書(任継[退職者用])」

提出書類

  • 健康保険限度額適用認定申請書(一般被保険者用)
  • 健康保険限度額適用認定申請書(任継[退職者用])
◎申請書類の提出先
  • ・在職者の場合:事業所経由で当健保組合に提出
  • ・任意継続被保険者の場合:当健保組合 管理部 業務課「限度額適用認定証」交付係に提出

医療費の限度額適用について

医療機関等の窓口で支払った医療費が一定額(自己負担限度額)を超えた場合、その超えた分を高額療養費として支給する制度があります。自己負担限度額は、年齢や所得区分によって定められています。
詳しくは 高額療養費 のページをご確認ください。

「限度額適用認定証」の返却について

次に該当した場合は「限度額適用認定証」の返却をお願いします。

  • 有効期限に達したとき(延長の場合は、再度申請が必要)
  • 被保険者の資格がなくなったとき、被扶養者でなくなったとき
  • 適用対象者が70歳になったとき
    ただし、適用区分が「現役並み所得者 Ⅰ 」 および 「現役並み所得者 Ⅱ 」に該当する方が、窓口での支払いを自己負担限度額に抑えたい場合は「限度額適用認定証」が必要になります。(平成30年8月診療分より)
  • 退職等により資格を喪失したとき
  • 異動により被保険者証の記号が変わったとき
  • 標準報酬月額の変更により法定自己負担限度額が変わったとき
  • マイナ保険証の利用登録をされたとき

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