サンヨー連合健康保険組合

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各種届出・申請方法

病気やケガで休業する

被保険者が業務外・通勤外の病気やけがで会社を休み、給料がもらえなかった場合に、生活保障として傷病手当金及び傷病手当付加金が支給されます。傷病手当金の日額より少ない給料を受けている場合はその差額が支給されます。

給付が適正かつ迅速に行われることを目的として、「傷病手当金・傷病手当付加金請求書」の様式の一部を修正し、「傷病手当金請求に伴う状況報告書兼同意書」と「療養状況・日常生活状況報告書」の添付を必須として追加します。

傷病手当金について 詳しいページへ

提出書類 提出期限 補足・注意事項
  • 傷病手当金・傷病手当付加金請求書(両面印刷必要)
  • 【傷病名が病気のとき】
  • 【傷病名がケガのとき】
  • 【障がい年金、障がい手当金、老齢厚生年金を受給しているとき】
事実発生後
速やかに
  • 1ヵ月毎に請求して下さい。
  • 業務上の傷病等は対象外となります。
  • 請求書の所定欄に「医師の意見」と「事業主の給与支払い状況の証明」が必要です。
  • 初回申請時の添付書類:傷病手当金請求に伴う状況報告書兼同意書(初回のみ)
  • 記入例:傷病名が病気のとき
  • 記入例:傷病名がけがのとき
  • 上記の請求書に初回のみ添付下さい。
  • 退職後申請書の添付書類:療養状況・日常生活状況 報告書(退職者用/毎月)
  • 記入例:
  • 退職後、請求される方は、請求書に毎回添付下さい。

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