サンヨー連合健康保険組合

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健保のしくみ

病気やケガで働けない

被保険者が業務外の病気やケガの治療のために会社を休み給料がもらえないときは、生活保障として、健康保険から休業1日につき、「傷病手当金」とが支給されます。

給付金額

  • 被保険者期間1年以上の人
    被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2
  • 被保険者期間が1年未満の人
    ①:支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額
    ②:加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
     ①か②のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。
  • 傷病手当金付加金
    さらに当健保組合では、1日につき傷病手当金算定日額の100分の70から傷病手当金の額を控除した額が傷病手当金付加金として支給されます。資格喪失後は傷病手当金付加金は支給されません。

給付を受けられる条件

支給を受けられのは、次の3つの条件にすべて該当したときです。

  1. ①療養のためであること
    病気、ケガのため仕事につけず療養していること。
    自宅療養でもかまいません。
  2. ②4日以上休んだとき
    連続して3日の待期期間をおき、4日目から支給されます。
  3. ③給料の一部又は全部が支払われなかったとき
    給料の一部又は全部が支払われなかったときに支給されます。

給付される期間

傷病手当金が支給されるのは、1年6ヵ月の範囲内です。(途中出勤した日があっても支給開始の日から1年6ヵ月を越えた期間については支給されません。)

厚生年金保険及び労災保険の給付との調整

障がい厚生年金、労災保険の休業補償給付、老齢厚生年金(退職後受給の場合)等を受給されている方は傷病手当金は支給されません。但し、受給額が傷病手当金等の額を下回るときは、その差額が支給されます。(老齢厚生年金との調整は平成13年4月1日より実施)
請求期間に雇用保険を申請又は受給されている場合、傷病手当金の併給はできません。(退職後受給の場合)

手続き

「傷病手当金請求書」を事業所の健保担当へ提出

病気やケガで休業する(各種届出・申請方法) 詳しいページへ

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