届出・申請用紙

会社を辞めるとき

会社を辞めるとき有効期限内の資格確認書・高齢受給者証・限度額適用認定証等(交付された方のみ)を速やかに健保組合に返却してください。
引き続き健保組合に加入する人は任意継続の手続きをとる必要があります。

提出書類 提出期限 補足・注意事項
任意継続被保険者資格取得申請書
PDF記入例
退職した翌日から
20日以内
勤続2ヵ月以上の人は、
退職したあと最長2年間健保組合に
加入することができる。
会社を辞めた後の任意継続
預金口座振替依頼書・
自動払込利用申込書