本人や家族の名前が変わったときは事態発生後速やかに健康保険組合に届出てください。
被保険者及び被扶養者が改姓等の事由により届出内容に変更が生じた場合に手続きしてください。

申請書には必ず「健康保険証」を添付してください

• 本人の氏名（姓）等変更の場合：本人並びに家族（家族の加入者がいる場合）の保険証
• 家族の氏名等変更の場合：対象家族の保険証

届出・申請用紙 、記入例 をクリックしていただくと、PDFファイルをダウンロードできます。印刷したり、そのまま書き込む事もできます。ご自由にお使いください。

■健康保険被保険者氏名変更届又被扶養者氏名変更届

（被保険者・本人）

（被扶養者・家族）

■健康保険被保険者証

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