事故にあった、他人の行為により病気やケガをした

交通事故や他人の加害行為などが原因で病気やケガをしたときも、健康保険で治療を受けることができます。ただし、この場合はできるだけ速やかに連絡・届出をして下さい。

(交通事故の連絡は、ご自身の車両が加入する自動車保険の代理店または損保会社専用ダイヤルでご相談されることをお勧めします。)

健康保険を使用するときは、すぐに連絡を!

令和3年3月より次の会社に業務委託を開始しました。
第三者行為等が原因で健康保険を使用し治療を受けるときは、速やかに連絡・お問い合わせをし「第三者行為による傷病届」等(提出を要請された各種届出書類)の提出をお願いします。

■お問い合わせ先・書類の提出先

★ご連絡の際は、保険証をお手元に用意し、「健保組合名、記号-番号、氏名、対応する損害保険会社の連絡先(担当者 ℡番号)」を伝えてください。

〒103-0025 東京都中央区日本橋茅場町3-4-2

ガリバー・インターナショナル株式会社

求償課 事務担当者  電話:03-6778-2718 (携帯)080-4429-6836

営業時間(土日祝日除く)
9:30~17:30

自動車事故などの”第三者の行為”によってケガをした場合は、自動車損害賠償責任保険で治療を受けるのが一般的ですが、健康保険で治療を受けることもできます。その場合は、必ず健康保険組合に対し「第三者行為による傷病届」を提出しなければなりません。(健康保険施行規則第65条、第三者の行為による被害の届出)

被害者が健康保険の給付を受けた場合、もともと加害者が支払うべき治療費を健康保険組合が負担したことになりますので、健康保険組合はその治療費を加害者または保険会社に請求します。この請求に必要な書類が第三者行為による傷病届です。

すぐに提出できないときは、口頭や電話で一刻も早く報告し、後日できるだけ早く正式な書類を提出してください。

【注意1】
業務上および通勤途中においてケガをした場合は、健康保険では給付がうけられませんので、必ず労働者災害補償保険(労災保険)で給付を受けてください。

【注意2】
届け出を怠ったり虚偽の届け出を行った場合は”給付の制限”をうけることがあります。

交通事故等の第三者行為で健康保険証を使用したときの届出書類は概ね次の4点です。

■提出書類一式(交通事故証明書以外)

  1. 第三者行為による傷病届
  2. 交通事故証明書
  3. 念書兼同意書
  4. 事故発生状況報告書
  5. 治療が終わったら「治療終了報告書」

※損保会社が届出書を代理提出できます。

ご自身の車が加入する自動車保険で“人身傷害保険”“個人賠償保険”等の保険会社が協定書式により代理提出することもできます。詳細は、代理店または自動車保険会社の事故受付窓口(専用ダイヤル)にお問い合わせください。