医療費等の支払いのしくみ

医療費支払いのしくみ

健康保険でかかった医療費は、患者が医療機関の窓口でその一部を支払い、残額を保険者（健康保険組合など）から医療機関に後払いする建て前になっています。しかし、現実には何千もの保険者がありますので、各保険者に直接請求したのでは、事務が煩雑になります。そこで、下図のように支払基金（社会保険診療報酬支払基金）という公的な機関を通して、医療費の審査、保険者への請求、医療機関への支払いを行っています。

希望者には請求書（レセプト＝診療報酬明細書）を開示します。ただし、医療機関の同意が必要などの条件があります。

給付費の支払いのしくみ

JADECOMけんぽには以下、３つの給付方法があります。

（1）申請書類の提出に基づく給付

• ●被保険者が指定する金融機関口座への直接支払い

• ●事業所への委任払い

（2）自動払いによる給付

（3）任意継続加入者に対する給付