新たに扶養家族にしたい

下記事態別の要領に従い、事態発生後速やかに健康保険組合に手続きください。

届出・申請用紙、記入例をクリックしていただくと、PDFファイルをダウンロードできます。印刷したり、そのまま書き込む事もできます。ご自由にお使いください。
は注意事項です。必ずご確認ください。

各種申請に必要な証明(添付)書類はこちらをご覧ください。

(1)結婚して配偶者を被扶養者にしたいとき

■健康保険被扶養者取得届

  

■収入及び生計維持関係を証明する書類等

被扶養者認定に必要な提出書類一覧表をご覧ください。

詳しくはこちら

(2)配偶者が出産、その子供を被扶養者にしたいとき

■健康保険被扶養者取得届

  

■家族出産育児一時金請求書

被扶養者が出産した場合に提出してください。

■出産育児一時金等支給請求書(受取代理申請用)

申請により健保組合から出産費用を直接医療機関等へ支払います。

上記(1)(2)以外の事由により親族を被扶養者にしたいとき

■健康保険被扶養者取得届

  

■収入及び生計維持関係を証明する書類等

被扶養者認定に必要な提出書類一覧表をご覧ください。

詳しくはこちら

上記書類以外に個々の事情により健康保険組合が必要とする書類を提出していただくことがあります。

※PDFファイルをご覧いただくためには、Adobe® Reader®が必要です。
お持ちでない場合は、左のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。