健康保険被扶養者取得届

注意事項
  1. この届書は、被保険者となった人が被扶養者(家族)を有しているときや新たに被扶養者が増えたときに提出するものです。
  2. 異動があったときは、被保険者と被扶養者との続柄がわかる世帯全員の住民票、被扶養者調査表、所得証明書等添付書類を添えて提出してください。
  3. 出生児の届出については、(出生児の記載のある)世帯全員・続柄記載の住民票を添付してください。
  4. 入社の人は18歳未満の子、孫、弟妹について被扶養者調査表は不要です。
  5. 不明または疑問な点があれば、JFE健康保険組合へお問い合わせください。

【提出時の注意】
この届書には「マイナンバー」の記載欄があります。
マイナンバーを記載頂きます(マイナンバー通知受領前等やむを得ない場合は無記入でも受け付けます)ので個人情報漏えい防止のため、必ず封筒に入れ(マイナンバーが外部に見えない状態にして)封緘し、事業主の健保窓口に提出してください。
また、郵送(社内メールを含む)する場合は、“追跡可能”な方法で提出するなど、十分ご注意ください。

記入上の注意
  1. 新たに増える人だけを記入してください。
  2. ※欄には記入しないでください。(1か所)
  3. フリガナは姓と名の間は1 マスあけ、濁点、半濁点は1マス使って記入してください。
  4. 性別、元号、事由は該当するいずれかの内容に○を付けてください。
  5. 個人番号は、12桁の番号を記入してください。最初の番号が0(ゼロ)の場合は、必ず先頭の0(ゼロ)も記入してください。
届出・申請用紙ダウンロード(PDFファイル)
  • ・健康保険被扶養者取得届

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当組合への照会には被保険者証の記号、番号、氏名をお知らせください。

JFE健康保険組合所在地 TEL FAX
本部 東京都千代田区
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