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任意継続被保険者の資格取得申請を行う際に、次のパターンによって提出する書類が異なります。

本人のみ、引き続き当健保組合に加入する方（被扶養者がいない方）

提出書類	提出期限	添付書類
①資格取得申請書	退職した翌日 から20日以内	添付書類なし
②預金口座振替依頼書・自動振込利用申込書 （保険料納付方法「自動引落」を選択した方のみ）

本人と家族が、引き続き当健保組合に加入する方（被扶養者がいる方）

被扶養者申請をする家族の方の、今後の収入の有無により必要な書類が異なります。

※収入とは、所得金額ではなく、税金控除前の総収入金額（賞与・通勤交通費を含む）で判断します。収入が変動的な場合は、前年度の収入ではなく直近の収入により推計します。各種年金、失業給付の手当金、傷病手当金等も収入と判断します。
ただし、退職金や不動産売買等による一時的な収入は除きます。

必ず被扶養者になるための条件をご確認ください。

提出書類	提出期限
①資格取得申請書	退職した翌日 から20日以内
②預金口座振替依頼書・自動振込利用申込書 （保険料納付方法「自動引落」を選択した方のみ）
③扶養理由書
添付書類 ※必要に応じ、下記以外の書類の提出をお願いすることもあります
被扶養者申請をする家族の方に今後収入がない場合 (aとcまたはa、b、cすべて) a．被扶養者申請する方（家族）の、直近の所得証明書または非課税証明書（※） （16歳未満は不要です。高校（高専）以外の学生は、学生証の写しまたは在学証明証も添付してください） b．aに給与所得等が記載されている場合は、今後収入見込がないと証明できるもの （退職証明等）も添付してください。 c．住民票記載事項証明書または住民票（３ヵ月以内発行の住所、続柄入りのもの）（※） 被扶養者申請をする家族の方に今後収入がある（見込める）場合 (d、e、f、gすべて) d．被保険者（本人）の、今後1年間の収入見込みがわかるものすべて ＜書類例＞ 新たに雇用される（再雇用含む）方は、雇用契約書の写し パート・アルバイトの方は、直近3ヵ月分の給与明細の写し 年金受給者の方は、直近の、年金振込通知書（日本年金機構発行）、試算表（年金事務所発行）、企業年金連合会振込通知書（企業年金連合会発行）等の写し 失業給付を受給する方は、離職票、雇用保険受給資格者証等の写し e．被扶養者申請する方（家族）の、直近の所得証明書または非課税証明書（※） f．被扶養者申請する方（家族）の、今後1年間の収入見込みがわかるものすべて ＜書類例＞ 新たに雇用される方は、雇用契約書の写し パート・アルバイトの方は、直近3ヵ月分の給与明細の写し 年金受給者の方は、直近の、年金振込通知書（日本年金機構発行）、試算表（年金事務所発行）、企業年金連合会振込通知書（企業年金連合会発行）等の写し 失業給付受給者の方は、雇用保険受給資格者証等の写し ※日額3,612円以上（60歳以上は日額5,000円以上）は認定できません g．住民票記載事項証明書または住民票（３ヵ月以内発行の住所、続柄入りのもの）（※） 上記（※）の提出書類について、マイナンバーを利用した情報照会により住民票、所得証明書の省略が可能です（在職時より引き続き扶養申請する方のみ）。

は各事業所担当者または当健保組合まで連絡してください。

新たに健康保険等に加入（または後期高齢者医療へ加入）するとき

「就職して新たに健康保険等の被保険者となった」「後期高齢者医療の被保険者となった」ときまたは「任意継続被保険者からの申出」があった場合は任意継続被保険者の資格を喪失しますので、「資格喪失申出書」に必要事項をご記入捺印の上、当健保組合へご提出ください。

提出書類	提出期限	添付書類
健康保険 任意継続被保険者 資格喪失申出書	再就職（または後期高齢者医療へ加入）の場合は決まったら速やかに ※希望により任意継続を脱退する場合の資格喪失日は、申出書を当健保組合が受理した日の翌月の1日となります。	再就職先（または後期高齢者医療）の資格情報のお知らせまたは資格確認書のコピー ※希望により任意継続を脱退する場合の添付書類はありません。

被扶養者の条件と手続き

会社を辞めた後の任意継続

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