小児弱視等の治療用眼鏡等

平成18年4月1日から、9歳未満の小児の治療用眼鏡の購入について、健康保険が正式に適用されることになりました。

支給対象

「小児の弱視、斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡およびコンタクトレンズ」が支給対象となります。
近視や乱視等の、単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外です。
また、斜視の矯正等に用いるアイパッチおよびフレネル膜プリズムについては保険適用外です。
医師から眼鏡装用の指示が出たら「健康保険の対象となるか」を確認して、書類の作成をしてもらいましょう。

対象者

9歳未満の被扶養者

給付額

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律の規定に基づく補装具の種目
「眼鏡（38,200円）」「コンタクトレンズ（13,000円/1枚）」×1.06（令和6年4月以降）を上限とし、実際払った金額の7割が保険給付されます。（義務教育就学前までは8割給付）

※上限に係わらず、支給額は本体価格（消費税等、保険対象外となるものは除く）に6％を乗じた額を算定基準としています。

• 例：30,000円の眼鏡を購入
  30,000円×0.7＝21,000円
• 例：50,000円の眼鏡を購入
  38,902円（支給上限額38,200×1.06）×0.7＝28,344円

更新

• 5歳未満の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が1年以上あること
• 5歳以上の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が2年以上あること

提出書類

1. 療養費申請書
2. 領収書（原本）※
3. 医師の意見書（弱視等のため治療用眼鏡を作成指示されたことが確認できる内容のもの）
   （例）治療用眼鏡等の作成指示書等
4. 患者の検査結果

• 立て替え払いをした
  （各種届出・申請方法）