一般健康診断の健診費用を補助します。

対象者

３９歳以下の
【1】被扶養配偶者　
【2】任意継続被保険者・被扶養配偶者

※ 対象年齢は当該年度末（3月31日）を基準日とする

受診期間

１年間（４月１日～翌３月３１日）

費用補助額

年間の上限額を5,000円/人とし、その実費を補助します。
※保健診療（３割自己負担）の場合は対象外

申請回数

対象者１人に年間を通じて１回に限ります。

申請･支払方法

※被保険者の方が申請して下さい。

1. 1.

   健診機関で受診（個人申込）

2. 2.

   費用を立て替えて支払　
   ※領収書は必ずお受け取り下さい！

3. 3.

   次の(1)・(2)を添付して、下記要領で健康保険組合へ送付して下さい。

   1. (1)一般健診補助金申請書
   2. (2)領収書（受診料金および健診名が明示された原本）
   
4. 4.

   補助金は毎月月末締切、翌月の株式会社クボタの給与支払日に支給します
   クボタ：給与振込　
   関連会社：事業所振込　
   任意継続：個人振込

注意事項

年度末（3/31）は決算処理のため、3月31日までに受診した場合は、4月3日〔必着〕で健康保険組合へ提出して下さい。

一般健診補助金申請書

申請書	記入例