健康保険で治療を受けるには

１．健康保険の記号・番号をご確認のうえ、下記の連絡先に電話でご一報ください。

【健康保険の記号・番号を確認できるもの】

（１）マイナポータル（マイナ保険証（健康保険証と紐付けたマイナンバーカード）を持っている場合）

（２）健康保険証（令和６年１２月２日以降は新規に発行しません。）

（３）資格情報のお知らせ（令和６年１０月末頃に全加入者に交付します。）

【連絡先】

健康保険の使用可否についての問い合わせにつきましては、
直接健康保険組合03-6867-2757ヘご連絡ください。

２．「第三者行為による傷病届（※２）」一式をご提出ください。

上記連絡先にご連絡いただきましたら、委託先から届出書類ー式をお送りしますので、必要事項をご記入のうえ、下記送付先にご提出ください（返信用封筒も同封してお送りします）。
なお、記入方法などご不明な点がございましたら、上記連絡先にお問い合わせください。
ただし交通事故の連絡は、ご自身の車両が加入する自動車保険の代理店または損害保険会社専用ダイヤルにご相談されることをお勧めします。（損害保険会社が届出書を代理提出できます。）

【送付先】

※１：日本製鉄健康保険組合は、第三者の行為により病気やけがをしたときの業務をガリバー・インターナショナル株式会社に委託しております。

※２：相手のいない自損事故の場合の提出書類について
わき見運転などによる自損事故によって同乗者がケガをした場合、運転者が加害者となり、第三者行為による傷病にあたります。
したがって、同乗者が健康保険で治療を受けた場合は必ず同乗者が加入する健康保険組合に「第三者行為による傷病届」を提出してください。
また、運転者は「健康保険傷病届（自損事故等）」を提出してください。

交通事故などのように、第三者の行為による病気やケガ（※３）は、その第三者（加害者）が、治療費や休業補償費を支払うわけですが、さしあたって被害者は、健康保険組合に届け出ることによって健康保険でケガの治療を受けることができます。（ご連絡、書類届出の窓口は委託先になります。）
このような場合、健康保険組合は加害者が支払うべき治療費を一時的に立て替えるだけで、負担した治療費は後で加害者に請求します。
したがって、健康保険で治療を受ける場合は上記【連絡先】に連絡のうえ、できるだけすみやかに「第三者行為による傷病届」などの必要書類を提出してください。
提出されないと健康保険組合が加害者または損害保険会社に治療費を請求できないため、被保険者に請求する場合がありますので、必ず提出してください。

※ご自身の車が加入する自動車保険などで”人身傷害保険””個人賠償責任保険”等加入損害保険会社が協定書式により代理提出することもできます。詳細は代理店または損害保険会社の事故受付窓口（専用ダイヤル）にお問合せください

※３：こんな場合も「第三者行為による傷病」です

• 他人の飼い犬やペットなどによりケガをしたとき
• 外食や購入食品などで食中毒になったとき
• 不当な暴力や傷害行為を受け、ケガをしたとき
• ゴルフ・スキーなどで他人の行為によりケガをしたとき

具体的な提出書類や手続きはこちら

健康保険組合の損害賠償請求権の代位取得（健康保険法57条）について

第三者行為による被害者になったとき、治療費などは加害者が負担する損害賠償金から支払われるのが原則です。
しかし、実際には加害者が良心的でない場合や、支払い能力がない場合もあります。また、被害者が自費で治療を受けた場合負担が大きくなりかねません。
被害者が受けた治療費は、健康保険組合が健康保険の範囲内であらかじめ立て替えておき、その後加害者側への請求を健康保険組合が行うことが法律で認められています。
本来、被害者が取得する損害賠償請求権を健康保険組合が取得することから、これを「損害賠償請求権の代位取得」といいます。
下図のとおり、⑤の書類一式を提出することにより、⑦の治療費の請求権を健康保険組合が取得することになります。

「負傷原因照会」の調査にご協力をお願いします

健康保険組合では医療機関からの請求書（診療報酬明細書）により「外傷性の疾病」が疑われる場合、その負傷原因を確認するために調査を実施しています。
これは、負傷原因がご自身の不注意などによる負傷でないか、業務上や通勤途上での負傷でないか、交通事故など第三者行為による負傷でないかなどを確認するためです。
「負傷原因照会」の調査書がご自宅に届きました際には、ご協力をお願いします。
なお、提出先は、上記【送付先】になります（返信用封筒も同封してお送りします）。