次のようなときには、健康保険制度の健全な運営を阻害することになりますから、給付が受けられなかったり、一部を制限されることがあります。

1. 故意に事故を起こしたとき
   保険給付は行われません。
2. 喧嘩、酔っぱらい等で事故を起こしたとき
   保険給付の全部または一部が制限されます。
3. 正当な理由もないのに医師の指示に従わなかったとき
   保険給付の一部が制限されます。
4. サギ、その他不正に保険給付を受けたり、受けようとしたとき
   保険給付の全部または一部が制限されます。
5. 健康保険組合が指示する質問や診断を拒んだとき
   保険給付の全部または一部が制限されます。