交通事故など第三者の行為により病気やケガをしたとき

交通事故など第三者の行為により病気やケガをしたときに、健康保険で治療を受けるには届出が必要です。

健康保険組合に連絡のうえ、できるだけすみやかに以下の書類を提出してください。

提出書類一覧 事故の種類 書類の
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交通事故 交通事故以外
相手あり 自損事故
① 第三者行為による傷病届 ○   ○※１
② 事故発生状況報告書 ○   ○
③ 念書・同意書 ○   ○
④ 誓約書 ○   ○
⑤ 加害者の自動車保険加入状況 ○    
⑥ 交通事故証明書 ○ ○    
⑦ 人身事故証明書入手不能理由書 ○ ○  
⑧ 示談書の写し（既にされている場合） ○   ○  
⑨ 健康保険傷病届（自損事故等）   ○ ○※１

①～⑤までの書類を一括ダウンロード

※１ 交通事故以外の場合は①第三者行為による傷病届、または⑨健康保険傷病届（自損事故を含む）を提出してください。

  • ①第三者行為による傷病届

    被保険者が署名捺印して提出するものです。
    事故で病気やケガをした被保険者、被扶養者を被害者、事故の相手方を加害者として記入してください。

    次のような場合にも提出してください。

    ・被害者の過失が１００％の事故の場合
    健康保険組合は立て替えた治療費を加害者に求償しますが、被害者の過失が１００％で、治療費の求償ができない事故であっても、その事実を確認する必要がありますので、必ず提出してください。

  • ②事故発生状況報告書・⑥交通事故証明書・⑦人身事故証明書入手不能理由書

    健康保険組合から自動車保険会社に対する損害賠償請求に必要な書類です。

    ⑦人身事故証明書入手不能理由書は、事故が「物件事故」で処理されている場合、「人身事故」で処理されていても被害者の方の名前の記載がない場合に提出してください。

    交通事故証明書のもらい方

    • ①自動車事故が発生した都道府県の「自動車安全運転センター事務所」へ所定の郵便振替用紙を使って、事故証明書の交付を申請します。郵便振替用紙はどこの警察署、派出所、駐在所、損害保険会社、農業協同組合にも備え付けられています。
    • ②交付申請の手続きをしますと、センター事務所から申請者の住所または申請者が希望するところへ、証明書が送られてきます。
  • ③念書・同意書

    念書は被保険者が署名捺印するもので、健康保険組合が立て替えた治療費を、後日加害者（主として自動車保険会社）あてに求償することに異議のないことを表明する書類です。
    また、同意書は被害者が署名捺印するもので、健康保険組合が加害者（自動車保険会社）に求償する際に、医療機関からの被害者の診療報酬請求書の写しを添付することなどに同意する書類です。

  • ④誓約書

    誓約書は加害者が署名捺印するもので、加害者が負担すべき被害者の治療費を治療が完了するまで健康保険組合が立て替えますので、その立替金の返納を約束する書類です。

  • ⑤加害者の自動車保険加入状況

    健康保険で受診した治療費を求償するため、健康保険組合が請求先の自動車保険会社を確認する書類です。

  • ⑨健康保険傷病届（自損事故を含む）

    被保険者が署名捺印するものです。
    交通事故で相手のいない場合に提出してください。