健保のしくみ
保険給付一覧
本人（被保険者）、家族（被扶養者）が病気、ケガ、出産、死亡したとき診療費を負担したり、 いろいろな給付金を支給します。
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本人（被保険者）
| 法定給付 | |||||||||
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病気やケガをしたとき
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| 療養の給付 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
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保険外併用療養費
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差額負担の医療を受けたとき、健康保険の適用内は上記と同じ | ||||||||
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療養費
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立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給 | ||||||||
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高額療養費 合算高額療養費
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1カ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 | ||||||||
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高額介護 合算療養費
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医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | ||||||||
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訪問看護療養費
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定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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入院時食事療養費
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食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 （70歳以上の方はこちら ）
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入院時生活療養費
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65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | ||||||||
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移送費
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基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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病気やケガで働けないとき
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| 傷病手当金 |
休業1日につき ・被保険者期間1年以上の人 被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額平均額の1/30の3分の2 ・被保険者期間が1年未満の人 ①被保険者期間における各月の標準報酬月額平均額の1/30 ②支給開始日の属する年度の前年度の９月３０日における全被保険者の標準報酬月額平均額の1/30 ①か②のいずれか少ない額の3分の2に相当する額
給付期間 |
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出産したとき
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| 出産手当金 |
休業1日につき ・被保険者期間1年以上の人 被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額平均額の1/30の3分の2 ・被保険者期間が1年未満の人 ①被保険者期間における各月の標準報酬月額平均額の1/30 ②支給開始日の属する年度の前年度の９月３０日における全被保険者の標準報酬月額平均額の1/30 ①か②のいずれか少ない額の3分の2に相当する額
給付期間 |
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| 出産育児一時金 | 1児につき500,000円（在胎週数第22週未満の出産の場合や、産科医療補償制度未加入の医療機関等で出産した場合は488,000円） | ||||||||
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死亡したとき
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| 埋葬料 | 一律50,000円 | ||||||||
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埋葬費 (生計維持関係にあった人がいない場合） |
埋葬に要した費用相当額（埋葬料の範囲内） | ||||||||
家族（被扶養者）
| 法定給付 | ||||||||||||
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病気やケガをしたとき
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| 家族療養費 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
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保険外併用療養費
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差額負担の医療を受けたとき、健康保険の適用内は上記と同じ | |||||||||||
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家族療養費
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立て替え払いした後で健保組合が承認すれば一定基準額を支給 | |||||||||||
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家族高額療養費 合算高額療養費
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1カ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、 その超えた額（世帯合算等の負担軽減措置もある） | |||||||||||
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高額介護 合算療養費
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医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |||||||||||
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家族訪問 看護療養費
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定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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入院時食事療養費
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食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 （70歳以上の方はこちら ）
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入院時生活療養費
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65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | |||||||||||
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家族移送費
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基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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出産したとき
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| 家族出産育児一時金 | 1児につき500,000円（在胎週数第22週未満の出産の場合や、産科医療補償制度未加入の医療機関等で出産した場合は488,000円） | |||||||||||
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死亡したとき
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| 家族埋葬料 | 一律50,000円 | |||||||||||