健保のしくみ
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保険給付一覧
保険給付の時効は２年
健康保険の給付を受ける権利は2年の時効で消滅します。
傷病手当金、埋葬料などの現金給付も2年で請求できなくなりますので、ご注意願います。
| 保険給付の種類 | 時効の起算日 |
|---|---|
| 療養費 | 療養に要した費用を支払った日の翌日 |
| 高額療養費 | 診療を受けた月の翌月の1日 （ただし、診療費の自己負担金を診療月の翌月以降に支払ったときは、支払った日の翌日） |
| 傷病手当金 | 労務不能であった日ごとに、その翌日 |
| 出産手当金 | 労務に就かなかった日ごとに、その翌日 |
| 出産育児一時金 | 出産の日の翌日 |
| 埋葬料 | 死亡した日の翌日 |
| 埋葬費 | 埋葬を行った日の翌日 |
| 移送費 | 移送に要した費用を支払った日の翌日 |
本人（被保険者）、家族（被扶養者）が病気、ケガ、出産、死亡したとき診療費を負担したり、 いろいろな給付金を支給します。
をクリックすると、より詳しいページをご覧いただけます。
| 本人（被保険者） | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法定給付 | 付加給付 | |||||||||
| 病気やケガをしたとき | ||||||||||
| 療養の給付 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
|
1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から 30,000円を控除した額を支給。（1,000円未満切り捨て） 高額な医療費を支払った |
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| 保険外併用療養費 | 差額負担の医療を受けたとき、 健康保険のワク内は上記と同じ |
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| 療養費 | 立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給 | |||||||||
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高額療養費 合算高額療養費 |
１ヵ月１件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 |
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）から レセプト１件につき30,000円を控除した額を支給。 （1,000円未満切り捨て） 高額な医療費を支払った |
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| 高額介護合算療養費 | 医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |||||||||
| 訪問看護療養費 |
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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| 入院時食事療養費 | 食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 （70歳以上の方はこちら） |
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| 入院時生活療養費 | 65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | |||||||||
| 移送費 | 基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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| 病気やケガで働けないとき | ||||||||||
| 傷病手当金 |
1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。 |
直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額の1/30の80％から傷病手当金の額を控除した額 | ||||||||
| 出産したとき | ||||||||||
| 出産手当金 |
1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。 給付期間出産の日以前42日（多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間。 |
1ヵ月の自己負担額（高額療養費は除く）から30,000 円を控除した額。（1,000円未満切り捨て） | ||||||||
| 出産育児一時金 | 1児につき原則500,000円 | |||||||||
| 死亡したとき | ||||||||||
| 埋葬料 | 一律50,000円 | |||||||||
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埋葬費 (生計維持関係にあった人が いない場合） |
埋葬に要した費用相当額（埋葬料の範囲内） | |||||||||
| 家族（被扶養者） | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法定給付 | 付加給付 | |||||||||
| 病気やケガをしたとき | ||||||||||
| 療養の給付 |
医療費に下記給付割合を乗じた額
|
1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から 30,000円を控除した額を支給。（1,000円未満切り捨て） 高額な医療費を支払った |
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| 保険外併用療養費 | 差額負担の医療を受けたとき、 健康保険のワク内は上記と同じ |
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| 療養費 | 立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給 | |||||||||
| 高額療養費合算高額療養費 | １ヵ月１件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 |
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）から レセプト１件につき30,000円を控除した額を支給。 （1,000円未満切り捨て） 高額な医療費を支払った |
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| 高額介護合算療養費 | 医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |||||||||
| 訪問看護療養費 |
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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1ヵ月の自己負担額（高額療養費は除く）から30,000 円を控除した額。（1,000円未満切り捨て） | ||||||||
| 入院時食事療養費（65歳未満） |
1食につき490円（市区町村民税非課税世帯に属する方は230円）を超えた額 （長期入院の場合は91日目以降の入院は180円） （65歳以上の方はこちら） |
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| 家族移送費 | 基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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| 出産したとき | ||||||||||
| 家族出産育児一時金 | 1児につき原則５００，０００円 | |||||||||
| 死亡したとき | ||||||||||
| 埋葬料 | 一律５０，０００円 | |||||||||
