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健保のしくみ

小児弱視等の治療用眼鏡等

平成１８年４月１日から、９歳未満の小児の治療用眼鏡の購入について、 健康保険が正式に適用されることになりました。

• 支給対象

  「小児の弱視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡及びコンタクトレンズ」 が支給対象となります。
  近視や乱視などの、単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外です。
  また、斜視の矯正等に用いるアイパッチ及びフレネル膜プリズムについては保険適用外です。
  医師から眼鏡装用の指示が出たら「健康保険の対象となるか」を確認して、 書類の作成をしてもらいましょう。

• 対象者

  ９歳未満の被扶養者

• 給付額

  規定に基づく治療用装具の基準価格に100分の106（仕入に係る消費税相当)に相当する額が上限となります。
  その上限額を基準とし、治療用眼鏡等の作成または購入に要した費用の7割（未就学児の場合は8割）が給付されます。

  	上限額（令和6年4月1日以降）	上限額（令和6年3月以前）
  眼鏡	（38,200円×1.06）＝　40,492円	（36,700円×1.06）＝　38,902円
  コンタクトレンズ (1枚あたり)	（13,000円×1.06）＝　13,780円	（15,400円×1.06）＝　16,324円

  ※令和6年4月1日より基準価格改正

  例：30,000円の眼鏡を購入

  →　30,000円×0.7＝21,000円

  50,000円の眼鏡を購入

  →　40,492円（支給上限額38,200×1.06）×0.7＝28,344円

• 更新

  ５歳未満の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が１年以上あること

  ５歳以上の小児に係る治療用眼鏡等の更新については、更新前の装着期間が２年以上あること

※ 治療用眼鏡等を作成する製作所については、薬事法に規定する厚生労働大臣の認可を受けていること