本人（被保険者）、家族（被扶養者）が病気、ケガ、出産、死亡したとき診療費を負担したり、
いろいろな給付金を支給します。
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本人（被保険者） |
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法定給付 |
付加給付 |
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| 病気やケガをしたとき
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| 療養の給付 | 医療費に下記給付割合を乗じた額
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1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（入院・外来別）（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から給付控除額を控除した額を支給。 （1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て) |
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| 保険外併用療養費 |
差額負担の医療を受けたとき、 健康保険のワク内は上記と同じ |
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| 療養費
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立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給 | |||||||||
| 高額療養費 合算高額療養費 |
１ヵ月１件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、 その超えた額 |
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）からレセプト1件につき給付控除額を控除した額を支給。 （1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て) |
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| 高額介護合算療養費 |
医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | |||||||||
| 訪問看護療養費 |
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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入院時食事療養費
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食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 （70歳以上の方はこちら ）
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入院時生活療養費
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65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | |||||||||
| 移送費 |
基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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| 病気やケガで働けないとき
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| 傷病手当金 | 休業１日につき ・被保険者期間1年以上の人 被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2 ・被保険者期間が1年未満の人 1.支給開始日以前の直近の継続した 各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額 2.加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30（平均標準報酬日額）に相当する額 1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。 支給期間は１年６ヵ月間 |
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| 出産したとき
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| 出産手当金 | 休業１日につき ・被保険者期間1年以上の人 被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2 ・被保険者期間が1年未満の人 1.支給開始日以前の直近の継続した 各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額 2.加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30（平均標準報酬日額）に相当する額 1か2のいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。 給付期間 出産の日以前４２日（多胎９８日。出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後５６日間 |
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| 出産育児一時金 | 1児につき原則５００，０００円 | |||||||||
| 死亡したとき
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| 埋葬料 | 一律５０，０００円 | |||||||||
| 埋葬費 (生計維持関係にあった人がいない場合） |
埋葬に要した費用相当額（埋葬料の範囲内） | |||||||||
| 埋葬料付加金 | ５０，０００円 | |||||||||
家族（被扶養者） |
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法定給付 |
付加給付 |
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| 病気やケガをしたとき
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| 家族療養費 | 医療費に下記給付割合を乗じた額
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1ヵ月間に払った医療費の自己負担額（入院・外来別）（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く）から給付控除額を控除した額を支給。 （1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て) |
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| 保険外併用療養費 |
差額負担の医療を受けたとき、健康保険のワク内は上記と同じ | ||||||||||||
| 家族療養費
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立て替え払いした後で健保組合が承認すれば一定基準額を支給 | ||||||||||||
| 家族高額療養費 合算高額療養費 |
１ヵ月１件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、 その超えた額（世帯合算等の負担軽減措置もある） | 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）からレセプト1件につき給付控除額を控除した額を支給。 （1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て) |
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| 高額介護合算療養費 |
医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、その超えた額 | ||||||||||||
| 家族訪問看護療養費 |
定められた費用に下記給付割合を乗じた額
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入院時食事療養費
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食事療養標準負担額（自己負担する食費）を超えた額 （70歳以上の方はこちら ）
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入院時生活療養費
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65歳以上の方が療養病床に入院したとき、生活療養標準負担額（自己負担する食費・居住費）を超えた額 | ||||||||||||
| 家族移送費 |
基準内であればかかった費用全額 （ただし、事前申請の必要あり） |
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| 出産したとき
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| 家族出産育児一時金 | 1児につき原則５００，０００円 | ||||||||||||
| 死亡したとき
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| 家族埋葬料 | 一律５０，０００円 | ||||||||||||
| 家族埋葬料付加金 | ２０，０００円 | ||||||||||||