病気やケガで仕事を休んだとき（傷病手当金）

提出書類 用紙 記入例 添付書類
傷病手当金・
延長傷病手当金付加金請求書
  • １ヵ月ごとに請求してください。
  • 請求書は必ずA4サイズで印刷し、2枚1組で提出してください。（両面印刷不可・裏紙の使用不可）
退職後の継続給付対象
療養・日常生活等に関する状況報告書
  • 退職後も引き続き傷病手当金を請求される場合、必ず提出してください。
  • A4サイズで印刷し、2枚1組で提出してください。（両面印刷不可・裏紙の使用不可）

提出先について

  • 請求期間が在職期間中…各事業所の健保窓口（給与センター・総務部門）
  • 請求期間が退職日の翌日以降…当組合・給付課