南都銀行健康保険組合　柔道整復師（整骨院・接骨院）等の施術に関するQ&A

整骨院・接骨院（柔道整復師）で健康保険が使えるのはどのような場合ですか。

　急性など外傷性の骨折、不全骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。この場合、本来、本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、地方社会保険事務局長との間で協定（受領委任の協定）ができているところでは、保険医療機関で治療を受けるときと同じように保険証を持参してかかれます。

骨折や脱臼については医師の同意が必要です。応急処置など止むを得ない場合には、医師の同意がなくても施術が受けられますが、応急手当後の施術には、医師の同意が必要です。

整骨院・接骨院（柔道整復師）で健康保険が使えないのはどのような場合ですか。

　外傷性でなく負傷日時がはっきりしない痛みの施術は、健康保険の対象外で全額自己負担になります。

次の場合は健康保険が使えません。

●	日常生活からくる疲労や肩こり・腰痛・体調不良等
●	スポーツによる筋肉疲労・筋肉痛
●	病気（神経痛・リウマチ・五十肩・関節炎・ヘルニア等）からくる痛みや凝りの場合
●	脳疾患後遺症等の慢性病
●	症状の改善の見られない長期の施術
●	医師の同意のない骨折や脱臼の施術（応急処置を除く）

仕事中に転んで捻挫したが、健康保険でかかれますか。

　勤務中や通勤途上のケガについては、健康保険を使うことができませんが、労災保険が適用になりますので、会社に報告して手続きをしてください。

また、ケガの原因が交通事故等第三者によるものであるときは健康保険組合に「第三者行為による傷病届」により届け出ることになっています。すぐに届出書を提出できないときは、口頭や電話で一刻も早く健康保険組合に連絡してください。

持病の肩や腰の痛みが慢性化して取れない場合、整骨院・接骨院（柔道整復師）にかかれますか。

　負傷日がはっきりしない原因不明の肩や腰の痛みに対する施術は、健康保険の対象外ですので、整骨院・接骨院での施術は全額自己負担になります。

なお、痛みの違和感が長くとれない場合は、重大な疾患（内科的疾患）を見落としている場合もありますので、医師の診断をうけましょう。

数年前に治ったところが痛み出したが、健康保険でかかれますか。

　以前に負傷し治ったところが自然に痛み出したもの、交通事故の後遺症や脳疾患後遺症などの慢性病、症状の改善が見られない漫然とした施術は、健康保険の対象にはなりません。

マッサージは健康保険でかかれますか。

　はり・きゅう・あんま・マッサージの場合は、特殊な疾病や症状のため、保険医療機関等で通常行う療養を行ってもなお効果が得られず、あんま師、はり師、またはきゅう師の施術によれば相当の効果が期待できるものとして、保険医がその治療の必要性を認めた場合（医師の同意）に限り、健康保険を使うことができます。

次のような場合、健康保険の適用の対象になります。

【1】	はり・きゅう師による神経痛、リウマチ等の慢性病
【2】	あんま（マッサージ）師による脳出血などによる片麻痺、骨折のリハビリ等

	柔整師・はり・きゅう・マッサージ（保険給付いろいろ）
	立て替え払いをしたとき（保険給付いろいろ）

ご利用にあたって

個人情報の取扱いについて

お問い合せ