鴻池健康保険組合
KONOIKE Health Insurance Society
Homeへ  
サイトマップ
組合紹介健保のしくみこんなときどうするの?保健・福祉届出・申請Q&A医療費情報リンク集
健保のしくみ
本人または被扶養者が出産したとき
女性被保険者が出産したときには、分娩費用の補助として「出産育児一時金」、出産のため仕事を休んでいた期間の生活費の一部として「出産手当金」が支給されます。 被扶養者である家族が出産したときも同様に家族出産育児一時金が支給されます。 健康保険で出産とは妊娠4ヵ月(85日)以上を経過した後の生産、 死産等(※1)をいいます。正常な出産は健康保険の療養の給付の対象とはなりません。 (異常出産の場合(※2)は病気として扱われます。)
※1 流産・死産等になったとき 妊娠12週を経過している場合は、通常の出産と同じ扱いで支給されます。 ただし、22週未満の場合は産科医療補償制度(※3)に加入していても、40.4万円の支給となります。
※2 帝王切開等高額な保険診療が必要とわかった方は… 健康保険組合へ「限度額適用認定証」の交付申請をしてください。「限度額適用認定証」を医療機関に提示すれば、窓口での負担は所得区分に応じた自己負担限度額までとなります。
※3 産科医療補償制度詳しいページへ



出産育児一時金・家族出産育児一時金の受取方法は3種類あります。
出産育児一時金・家族出産育児一時金の受取方法
【1】 直接支払制度を利用する方法
出産育児一時金の額を上限として、健保組合から支払機関を通じて分娩機関へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。健保組合への申請は必要ありません。詳しいページへ
※ 分娩機関によって、利用できる制度が異なります。分娩機関でお確かめください。
【2】 受取代理制度を利用する方法
事前に健保組合へ申請することにより、出産育児一時金の額を上限として健保組合から分娩機関へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。詳しいページへ
【3】 窓口で出産費用を全額支払い、後日健保組合へ申請し、出産育児一時金を受取る方法

   本人の出産

出産育児一時金
1児につき原則420,000円が支給されます。
産科医療補償制度(*)に加入している医療機関等で出産(在胎週数第22週以降のものに限る。死産を含む)した場合は、420,000円が支給されます。(ただし、産科医療補償制度(*)に未加入の医療機関等での出産や、在胎週数第22週未満で出産した場合は404,000円
(*)産科医療補償制度については「産科医療補償制度ホームページ」をご覧ください。
直接支払制度」を利用する場合
出産育児一時金よりも医療機関での支払が多かった場合、手続きの必要はありません。
また、出産育児一時金よりも医療機関での支払が少なかった場合、その差額を支給します。「(被保険者・家族)出産育児一時金・付加金請求書 に以下の書類を添付して、提出してください。 (医師等の証明記載は必要ありません)
(1)「分娩費の領収・内訳明細書」のコピー
(産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定のスタンプ印が必要)
(2)医療機関から交付の「直接支払制度利用の合意文書」のコピー

詳しい手続き方法へ


受取代理制度」を利用する場合
出産育児一時金を健保組合から分娩機関へ支払う「受取代理制度」を利用する場合は、 「出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)」 を提出してください。(出産予定日まで2カ月以内の方が対象です。)
分娩機関での支払額が出産育児一時金よりも少なかった場合は後日事業所を経由して差額が支給されます。

詳しい手続き方法へ


※分娩機関によって、利用できる制度が異なります。分娩機関でお確かめください。
「直接支払制度」及び「受取代理制度」を利用しない場合
(被保険者・家族)出産育児一時金・付加金請求書 に以下の書類を添付して、提出してください。(医師等の証明記載が必要です)
(1)「分娩費の領収・内訳明細書」のコピー
(産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定のスタンプ印が必要)
(2)医療機関から交付の「直接支払制度を利用しない旨の合意文書」のコピー

詳しい手続き方法へ

   
 
資格喪失後6ヶ月以内の出産
継続して1年以上被保険者期間のあった人が資格喪失後6ヵ月以内に分娩した場合にも、出産育児一時金が支給されます。
退職後加入している健康保険または鴻池健保いずれかを選択し請求してください。
鴻池健保を選択し、出産育児一時金の直接支払制度を利用される場合は、退職後に加入している健康保険の保険証とあわせて当健保の「資格喪失証明書」を分娩機関へ提示してください。証明書の発行に関しては当健保組合までお問い合わせください。

出産手当金
   お産のため仕事を休み、給料がもらえないときには、その間の生活保障の意味で支給されます。出産手当金の額より少ない給料を受けている場合は、差額が支給されます。資格喪失の際に出産手当金を受けていた人は残りの期間、出産手当金が支給されます。
 
給付期間
分娩の日(分娩日が分娩予定日後であるときは、分娩予定日)以前42日(多児妊娠の場合は98日)から分娩の日後56日までの間で労務に服さなかった期間(欠勤した期間)について給付されます。
給付金額
1日あたり
(被保険者期間1年以上の人)
被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2
 
(被保険者期間が1年未満の人)
@:支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額
A:加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
 @かAのいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。

  手続き… 健康保険出産手当金請求書」を健康保険組合へ提出
    詳しい手続き方法へ

産前産後期間休業中の保険料免除
産前産後休業期間(産前42日(多胎妊娠の場合は98日)、産後56日のうち、妊娠または出産を理由として労務に従事しなかった期間)について、保険料は事業主の申出により、被保険者分及び事業主分が免除されます
 
免除期間
産前産後休業開始月から終了予定日の翌日の月の前月(産前産後休業終了日が月の末日の場合は産前産後休業終了月)まで
留意事項
「産前産後休業取得者申出書」は、産前産後休業期間中に提出してください。
育児休業の保険料免除期間と産前産後休業の保険料免除期間が重複する場合は、産前産後休業期間中の保険料免除が優先されます。
 
手続き… 「産前産後休業取得者申出書」を事業主が健保組合へ提出
「産前産後休業取得者変更(終了)届」
「産前産後休業終了時報酬月額変更届」
     
出産予定日どおりに出産した場合は、「産前産後休業取得者変更(終了)届」の提出は不要

育児休業中の保険料免除
   育児休業期間中の健康保険料は、申出により被保険者本人分、及び事業主分が免除されます。
 育児休業の開始は出産後56日経過後となります。
     
  手続き… 「育児休業等保険料免除申出書」を提出していただく必要がありますので、事業主に申し出てください。

   被扶養者の出産

家族出産育児一時金
1児につき原則420,000円、付加金10,000円が支給されます。
産科医療補償制度(*)に加入している医療機関等で出産(在胎週数第22週以降のものに限る。死産を含む)した場合は、420,000円が支給されます。(ただし、産科医療補償制度(*)に未加入の医療機関等での出産や、在胎週数第22週未満で出産した場合は404,000円
(*)産科医療補償制度については「産科医療補償制度ホームページ」をご覧ください。
直接支払制度」を利用する場合
【1】出産育児一時金よりも医療機関での支払が多かった場合、付加金のみを支給します。「(被保険者・家族)出産育児一時金・付加金請求書」に以下の書類を添付して、提出してください。 (医師等の証明記載は必要ありません)
(1)「分娩費の領収・内訳明細書」のコピー
(産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定のスタンプ印が必要)
(2)医療機関から交付の「直接支払制度利用の合意文書」のコピー

【2】出産育児一時金よりも医療機関での支払が少なかった場合、その差額及び付加金を支給します。「(被保険者・家族)出産育児一時金・付加金請求書」に以下の書類を添付して、提出してください。 (医師等の証明記載は必要ありません)
(1)「分娩費の領収・内訳明細書」のコピー
(産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定のスタンプ印が必要)
(2)医療機関から交付の「直接支払制度利用の合意文書」のコピー

詳しい手続き方法へ


受取代理制度」を利用する場合
出産育児一時金を健保組合から分娩機関へ支払う「受取代理制度」を利用する場合は、 「出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)」 を提出してください。(出産予定日まで2カ月以内の方が対象です。)
分娩機関での支払額が出産育児一時金よりも少なかった場合は後日事業所を経由して差額が支給されます。

詳しい手続き方法へ


※分娩機関によって、利用できる制度が異なります。分娩機関でお確かめください。
「直接支払制度」及び「受取代理制度」を利用しない場合
(被保険者・家族)出産育児一時金・付加金請求書 に以下の書類を添付して、提出してください。(医師等の証明記載が必要です)
(1)「分娩費の領収・内訳明細書」のコピー
(産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定のスタンプ印が必要)
(2)医療機関から交付の「直接支払制度を利用しない旨の合意文書」のコピー

詳しい手続き方法へ

   
 
以前加入していた健康保険資格喪失後6ヶ月以内の出産
 (被扶養者認定後6ヶ月以内の出産で、以前加入していた健康保険に請求する場合)
出産育児一時金の直接支払制度を利用される場合は、以前加入していた健康保険に「資格喪失証明書」を発行してもらい、分娩機関へ提示してください。
前のページへ戻る このページの一番上へ
個人情報の保護についてサイトマップお問い合わせトップページ
Copyright (C) 2006 Konoike Kenpo. All Rights Reserved.