柔整師、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術

柔道整復師にかかる療養費の取扱いについて

はり・灸・あんま・マッサージ 緊急を要する骨折や脱臼等の施術、もしくは医師の同意を得て柔整の施術を受けた場合は健康保険の対象になります。

ただし『健康保険』が使えるものと使えないものが定められていますので柔道整復師へのかかり方を正しく理解し、適正な受診をされますよう、ご協力をお願いいたします。

単なる肩こりや腰痛に健康保険は使えません!

健康保険が使える場合

  • 骨折・脱きゅう
    応急手当以外は医師の同意が必要です。
  • 外傷性の捻挫、打撲、挫傷(肉離れなど)
    捻挫・打撲等の施術が3ヵ月を超える場合は、施術の継続が必要な理由書を療養費支給申請書に添付してください。

健康保険が使えない場合(全額自己負担となります)

  • 日常生活からくる疲れや肩こり
  • 加齢からの痛み(五十肩・腰痛)
  • スポーツなどによる肉体疲労改善のためのマッサージや温冷あん治療
  • 過去の交通事故等による頚部・腰部など疼痛
  • 脳疾患後遺症等の慢性病のリハビリやリウマチ・関節炎等の神経性疼痛
  • 病院・医院等で医師の治療を受けながら、 同一疾病について同時に接骨院・整骨院で治療を受けること

療養費の請求について

本来は償還払い(一旦施術費の全額を窓口で支払い、被保険者本人が健康保険組合への申請により保険給付分が払い戻しされる仕組み)が原則です。ただし、柔道整復師が地方厚生(支)局長と受領委任払いの協定を結んでいれば、医療機関と同じように健康保険証を提示することで一部負担金(3割または2割)にて施術を受けることができます。

■受領委任払い

窓口では自己負担分(3割または2割)を支払い、必ず領収書を受取ってください。
請求を委任する署名をする際には、以下の内容をしっかりと確認してください。
・負傷原因 ・負傷部位 ・通院日数 ・通院日 ・支払金額 等

柔整

はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧にかかる療養費の取扱いについて

医師の同意があり一定の条件を満たす場合に限り、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術についても健康保険の対象になります。ただし対象疾病でも同時に同疾病の治療を医療機関で行っている場合は対象外になります。

健康保険が使える場合

  • はり・きゅう施術
    神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症、頸椎捻挫後遺症 等の慢性的な疼痛を主症とする疾患
  • あんま・マッサージ・指圧施術
    筋麻痺、筋委縮、関節拘縮 等の医療上マッサージを必要とする疾患

療養費の請求について

当組合では「償還払い(一旦施術費の全額を窓口で支払い、被保険者本人が健康保険組合への申請により保険給付分が払い戻しされる仕組み)」によって給付されます。施術者へは加入している健康保険組合での支払い方法は「償還払い」である旨をお伝えください。

■償還払い
一旦窓口で全額を負担し、後ほど健康保険組合へ払戻しの申請をしてください。

あはき

保険医の同意と再同意

保険医療機関で保険医による診察を受け、施術について医師の同意があったことを証明できる同意書等の交付を受けてください。
保険医による同意書等に基づく療養費の支給が可能な期間は6カ月です。
施術期間が6カ月を過ぎた場合、再同意書(文書)の交付が必要になります。
また、同意期間内において2回目以降の請求については、医師の同意書のコピー(変形徒手矯正術は同意書原本)を添付してください。

提出書類

提出書類 用紙 注意事項
療養費支給申請書
(あんま・マッサージ・指圧用)
  • 領収書(原本)(全額自己負担額の記載、受診者氏名、施術日、領収印のあるもの)添付
  • 「被保険者記入欄」は申請者(被保険者)が記入
  • 「施術内容欄」「施術証明欄」は施術者が記入
療養費支給申請書
(はり・きゅう用)
医師の施術同意書
(あんま・マッサージ・指圧用)
  • 施術者の施術報告書交付料の算定が行われている場合は、施術者等が発行した当該書類の写しを添付
  • 初療日から6ヵ月を過ぎた場合、再同意書(文書)の提出
  • 同意期間内において2回目以降の請求については、医師の同意書のコピー(変形徒手矯正術は同意書原本)を添付
医師の施術同意書
(はり・きゅう用)
往療状況確認書
  • 往療の施術を受けた場合には、施術者等が記入して申請書に添付

申請にあたっての注意事項

  • 1ヵ月単位(暦月ごと)で申請してください。
  • 療養費支給申請書および添付書類(医師の施術同意書等)は添付の様式をご使用ください。
  • 事業主を経由して提出してください。(任継者は当組合へ直送してください)
  • 当組合において審査のうえ、支給決定を行います。
  • 医療機関との併用確認等のため、支給は申請月よりおよそ4~5ヵ月後となります。
病院での治療との重複はできません。
同一の負傷について同時期に医療機関による治療と柔道整復師または鍼灸師・マッサージ師の施術とを重複並行的に受けた場合、施術料については全額自己負担になります。
また、保険医の同意のある期間に受けた施術であっても、厚生労働省の通知に基づく審査により「保険適用と認められない」と判断した場合は、施術料の全額について自己負担となります。