健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的について

1.被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• ◆保険給付および付加給付の実施
• ◆診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• ◆高額療養費および一部負担金還元金等の自動払い
• ◆海外療養費にかかる翻訳のための委託
• ◆健保連の高額医療給付の共同事業
• ◆レセプトデータの内容点検・審査の委託
• ◆レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込処理の委託
• ◆柔道整復療養費請求書の内容点検の委託

2.保険料の徴収等に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• ◆被保険者資格の確認並びに標準報酬月額および標準賞与額の把握
• ◆健康保険料の徴収
• ◆被扶養者の認定
• ◆健康保険被保険者証の発行

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• ◆被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
• ◆任意継続被保険者の保険料徴収の委託

3.保健事業に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• ◆健康の保持・増進のための健診、保健指導および体育奨励
• ◆健康増進施設（保養所等）利用状況の把握

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• ◆健診機関等への健診の委託
• ◆特定保健指導の委託
• ◆特定健康診査受診券、特定健康診査結果表、機関誌、医療費通知、ジェネリック医薬品に関する情報提供のお知らせ、育児雑誌の印刷・発送業務の委託
• ◆健康保険のお知らせを世帯まとめて被保険者に通知
• ◆保養所の予約業務の委託
• ◆家庭医薬品等の斡旋販売業務の委託
• ◆事業主との特定健康診査および特定保健指導の共同実施
• ◆健康づくりキャンペーンを実施するためのウェブサイトの開発、保守および運用等の委託

4.健保組合の運営の安定化に必要な利用目的

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• ◆医療費分析・疾病分析

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• ◆医療費分析および「医療費通知」に係るデータ処理等の委託

5.その他

健康保険組合の内部での利用に係る事例

• ◆健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料

他の事業者等への情報提供を伴う事例

• ◆第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談または届出等
• ●健保システムのプログラム委託