本人（被保険者）が出産したとき、速やかに届出てください。
提出書類
提出期限
補足・注意事項
【1】直接支払制度を利用する場合
出産育児一時金等内払金支払依頼書
【添付書類】
(1) 合意文書のコピー
(2) 領収・明細書のコピー
産科医療補償制度加入の分娩機関で出産した場合は、所定スタンプの押印が必要。
事態発生後
速やかに
分娩機関での支払額が出産育児一時金よりも少なかった場合提出して下さい。
【2】受取代理制度を利用する場合
出産育児一時金申請書【事前申請用】
出産育児一時金等を事前に申請することにより、健康保険組合が出産費用を直接医療機関等へ支払います。
（平成23年4月以降の出産が対象です。）
【3】直接支払制度もしくは受取代理制度を利用しない場合
【資格喪失後6ヶ月以内に出産の方】
出産育児一時金申請書【事後申請用】
【添付書類】
(1) 合意文書のコピー
(2) 領収・明細書のコピー
産科医療補償制度加入の分娩機関で出産した場合は、所定スタンプの押印が必要。
出産育児一時金不支給証明書
【上記該当者以外の方】
出産育児一時金申請書【事後申請用】
【添付書類】
(1) 合意文書のコピー
(2) 領収・明細書のコピー
産科医療補償制度加入の分娩機関で出産した場合は、所定スタンプの押印が必要。
※当請求書内に医師または助産師の証明をもらう、もしくは医師又は助産師が発行した証明等が必要となります。
出産育児一時金、家族出産育児一時金を申請する方で一定の事由に該当する場合、不支給証明書が必要になります。下記チャートをご確認のうえ、必要書類をご提出下さい。
被扶養者が出産したときの手続きはこちらを
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ページ内の、
（届出・申請用紙）
（記入例）
は
PDF形式
です。クリックしていただくと、ご自由にお使いいただけます。
PDFファイルを見るためには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は、右のアイコンをクリックしてダウンロード（無償）してください。
申請書は健康保険組合ではなく、勤務店の人事担当部門へ提出してください。
※㈱そごう・西武の被保険者の方はサポートデスク（給与センター）へ提出してください。
（提出の際は各店人事より専用メール便を利用してください。）
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（届出・申請用紙）
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