ページ内の、(届出・申請用紙)(記入例)はPDF形式です。クリックしていただくと、ご自由にお使いいただけます。 PDFファイルを見るためには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は、右のアイコンをクリックしてダウンロード(無償)してください。 申請書は健康保険組合ではなく、勤務店の人事担当部門へ提出してください。 ※鰍サごう・西武の被保険者の方はサポートデスク(給与センター)へ提出してください。(提出の際は各店人事より専用メール便を利用してください。)