■2018年7月 No.562 　健保連はじめ被用者保険関係５団体は、５月25日、厚生労働大臣あての意見書をまとめ、厚生労働省 鈴木保険局長に手交した。健保連、協会けんぽ、経団連、日商、連合の連名によるもの。少子高齢化が進展するなか、将来にわたって持続可能な医療保険制度を構築するため、一歩踏み込んだ改革に取り組むことが急務である――などとした。 ［平成30年５月25日　健康保険組合連合会　全国健康保険協会　日本経済団体連合会　日本商工会議所　日本労働組合総連合会］ 「骨太方針２０１８」策定に向けた被用者保険関係５団体の意見 　現在、政府は、財政健全化計画を含む「骨太方針２０１８」の策定に向けた議論を進めている。２０２５年には団塊の世代がすべて75歳以上の後期高齢者になるなど高齢化が進展する一方、支え手である現役世代の人口が急減していくなか、将来にわたって持続可能な医療保険制度を構築するためには、制度改正など一歩踏み込んだ改革に取り組むことが急務である。 　被用者保険関係５団体は、現状、以下のような共通する問題意識を持っており、今後、政府におかれては、これらを踏まえ骨太方針の策定に取り組み、適切な方向性を導き出されることを強く要望する。 ○ 後期高齢者の窓口負担について 　高齢者の医療給付費は増大し、それを賄うための拠出金が保険者の財政を圧迫し、保険料率引き上げ等により現役世代の負担となっている。現役世代に偏った負担を見直し、高齢者にも応分の負担を求めることで、給付と負担の不均衡を是正し、公平性、納得性を高めていくことが重要である。特に、２０１８年度中に、70〜74歳の高齢者の窓口負担が２割となることを踏まえ、75歳以上の後期高齢者の窓口負担についても、低所得者に配慮しつつ早急に原則２割とする方向で見直すべきである。 ○ 拠出金負担の軽減 　過重な拠出金の負担に耐え切れず、解散を検討する健保組合も後を絶たない。現役世代の負担に過度に依存する制度では、持続可能性を確保できない。高齢者の医療給付費に対する負担構造改革を早急に断行すべきであり、安定財源を確保した上での公費負担の拡充など、現行制度の見直しを含め、現役世代の負担を軽減し、保険者の健全な運営に資する措置を講じるべきである。 ○ 社会保障の持続可能性確保について 　「全世代型の社会保障」の推進のためには、２０１９年10月の消費税率10％引き上げの確実な実施は不可欠である。さらに、２０２５年以降の新たな「社会保障と税の一体改革」を検討し、歳入・歳出一体での対応策についても、国民に理解を得ながら、検討を始めるべきである。また、財政健全化の観点のみならず、制度の持続性確保のためには社会保障給付の効率化による伸びの抑制が必要であり、被用者保険の保険料への負担転嫁は行うべきではない。 ○ 医療費の適正化について 　持続可能な制度を構築していくためにも、医療費の適正化に取り組むことは不可欠である。医療機能の分化・連携による医療の効率化や医療の地域間格差の是正、終末期医療のあり方の見直し（患者の意思の尊重等）、適切な受診行動の促進など医療の有り様を見直していくとともに、「国民皆保険の持続性」と「イノベーションの推進」を両立し、「国民負担の軽減」、「医療の質の向上」を実現するための薬価制度の抜本改革の推進や後発医薬品のさらなる使用促進、診療報酬の包括化、ICTを活用した医療の適正化・効率化など保険診療や診療報酬のあり方に踏み込んだ見直しに取り組むべきである。 ○ 保険者機能の強化について 　健康寿命をより延伸させ、健康な高齢者には社会保障を支える側に加わっていただくことが、制度の持続可能性を高めることにつながる。そのためには、職域・地域に関わらず、すべての医療保険者には、加入者に対する健康増進などこれまで以上に重要な役割が求められる。個々の保険者が、それぞれの特性を活かして保険者機能を発揮できる制度体系を維持し、保険者機能をより強化していくべきである。