広報誌「かけはし」

■2018年4月 No.559


30年度事業計画・予算を決定

　健保連大阪連合会は３月28日、大阪市北区のホテルモントレ大阪で、平成29年度第２回総会を開催した。総会には大阪連合会の全１７２組合が参加（当日出席：１４６組合、委任出席：26組合）。大阪連合会の平成30年度事業計画案、同予算案などを審議、承認した。
　総会では、はじめに大阪連合会の小笹定典会長があいさつに立った。小笹会長は、大阪連合会１７２健保組合の厳しい現状を「約４割が経常赤字、保険料収入の半分近くを拠出金として支出、保険料率引き上げももう限界に達している。健保組合の財政は、後期高齢者支援金の全面総報酬割、短時間労働者への適用拡大、さらに介護納付金の全面総報酬割など、過重な負担要因が増加している」と述べた。
　そのうえで、少子高齢化が進むなか、増加する高齢者医療費の負担構造を是正し、現役世代が納得・安心できる制度を実現するため、「高齢者医療費の負担構造改革、医療費の伸びの抑制、健康な高齢者（支える側）を増やす」という３つの主張を柱に、粘り強く訴えていかなければならないと強調した。
　そして、「健保組合の存在価値を高めるため、コラボヘルスによる特定健診・特定保健指導、データヘルス計画を積極的に推進し、保険者機能を発揮することが大切」とし、最後に、健保連本部、都道府県連合会、各関係団体とも連携を密にし、目的達成に向けて取り組んでいきたいとまとめた。
　続いて、来賓として出席された近畿厚生局の平岡務保険課長があいさつした。
　平岡課長はこのなかで、平成29年度健保組合予算編成を踏まえた一般保険料率の状況を報告した。
　それによると、近畿厚生局管内で保険料率変更を申請したのは、２月末時点で40組合。内訳は、引き上げ32組合、引き下げ８組合となっている。保険料率が１００‰以上の組合は83組合に達し、管内２６７組合に対し３割を超えている。これは、健保組合に限度を超えた高齢者医療にかかる拠出金の負担がのしかかり、保険料率引き上げに歯止めがかからない―と厳しい現実を物語っていることを示した。
　また、30年度は第２期データヘルス計画として、35年度までの６年間にわたる取り組みがスタートし、本格稼動へと移行していくことや、特定健診・特定保健指導も第３期がスタートすることにより、その実行を求めるために、実施率等の公表や、加算・減算制度の見直しが予定されていることの説明があった。
　この後、議事に入り小笹会長が議長となって、サンヨー連合健保組合、くろがね健保組合の２組合を議事録署名者に指名した後、議案の審議を行った。
　総会終了後には、来賓として出席された健保連本部の白川修二副会長から、中央情勢報告（こちらに要旨掲載）があった。

 ●総会の経過
　議案第１号
　平成30年度事業計画（案）
　議案第２号
　平成30年度収入支出予算（案）
　議案第３号
　平成30年度支出予算の款内各項間の流用を理事会に委任すること
　　以上の３議案を一括上程し、いずれも原案どおり承認された。
　議案第４号
　平成29年度被用者保険運営円滑化推進事業会計収入支出予算および同説明（案）
　　以上、原案どおり承認された。

 ●健康保険組合をめぐる諸情勢
　
（１）医療・介護保険制度を取り巻く諸情勢
  　平成29年５月、改正介護保険法が成立した。被用者保険の保険者が負担する介護納付金を段階的に総報酬割に移行することとし、29年８月分から２分の１総報酬割、そして32年度には全面総報酬割とすることが決まった。全面総報酬割となった場合、健保組合全体では約１１００億円の負担増となる。高齢化に伴い医療・介護の連携強化は重要であるが、医療保険のみならず介護保険にも総報酬割による財政調整が行われ、健保組合にさらなる負担が課せられることとなった。
　政府は29年６月に「経済財政運営と改革の基本方針２０１７」（骨太方針）、「未来投資戦略２０１７」と「規制改革実施計画」を閣議決定した。骨太方針では、経済・財政一体改革の推進を基に、プライマリーバランスの黒字化という財政健全化目標の堅持も示されている。未来投資戦略では、健康寿命の延伸などに取り組む方針が示された。10月には衆議院総選挙が行われ、政府は全世代型社会保障の考えのもと、消費税率10％への引き上げ分の一部を幼児教育無償化に充てることとした。これにより、財政の健全化目標は達成困難な見込みとなり、社会保障費を含め歳出抑制等苦しい財政対策を強いられることになる。
　29年12月、平成30年度政府予算案が閣議決定された。予算案には、高齢化による自然増の伸び６３００億円を年間５０００億円程度に抑えるなど、政府方針による社会保障関係費に対する抑制措置が盛り込まれている。具体的には、診療報酬の薬価のマイナス改定等により、自然増から１３００億円を削減し対応しようとするものである。
　30年４月からの診療報酬改定は、薬価を含め全体でマイナス１．１９％の引き下げ改定となった。しかし内訳は、薬価はマイナス１．７４％となったが本体部分はプラス０．５５％となり、健保連が求めた薬価のマイナス部分を本体に充当せず、国民への還元という方向性は示されなかった。さらに、介護報酬についてもプラス０．５４％の改定となり、健保財政は益々厳しさを増すことになる。
　健保連では昨年11月に健保組合全国大会で決議した「迫る超高齢社会！ 皆保険の存続へ改革断行!!」をめざして、高齢者医療費の負担構造改革の早期実現、拠出金負担に50％の上限を設定等、現役世代が納得できる制度の実現に積極的に取り組んでいくこととしている。今後、31年10月に消費税率引き上げが予定されており、31年度政府予算の方針が決まる30年末を山場と捉え、要求実現に向けて30年度は大変重要な年となる。
　健保連大阪連合会では、各関係団体との連携を強化しつつ、高齢者医療制度はじめ医療保険制度の抜本改革を、強く主張していくこととする。
（２）健保組合（大阪）の財政状況
  　健保組合の財政状況は、平成28年度決算では、保険料率の引き上げ等により全体では経常収支で３年連続の黒字となった。しかし、保険料収入に対する拠出金の割合は41．３３％で、組合財政にとっては過重な負担が続き、４割近くの組合が経常収支赤字となっている。29年度は、後期高齢者支援金の全面総報酬割、短時間労働者の適用拡大が万年度化となり、負担が増加し厳しい状況となっている。今後は、増大する医療費の適正化対策として、事業所とのコラボヘルスの実施によって第２期データヘルス計画を推進するとともに、レセプト点検の強化、療養費の適正化、後発医薬品の使用促進など、きめ細かな取り組みを行わなければならない。
（３）大阪連合会の事業等
  　大阪連合会では、各健保組合・各地区会をはじめ、理事会・各委員会において、常に真摯な議論を重ねて、当面する課題に取り組んでいる。
　本年度は、主張の実現に向けた活動も含め、次の事業計画に基づき、所期の目的を達成すべく、事業活動を実施する。


事　業　計　画
　
〔基本方針・活動〕
（１）重点事業活動
　 　医療保険制度の改革に向けた対応および保険者機能の強化に向け、会員組合の協力を得ながら健保連本部との連携を密にして、次の事項について取り組む。
　 ①理事会・委員会・地区会活動を積極的に推進する。
②健保組合・健保連の主張実現に向け、政党・国会議員への効果的な要請活動を展開する。
③機関誌「かけはし」やホームページなどを通じての広報活動により、健保組合・健保連の主張や活動の周知を図り、理解度を高める。
④第２期データヘルス計画の推進に向けて、保険者機能強化への支援を行うとともに、健康経営・健康宣言の普及促進を図る。
⑤社会保障・税番号制度について健保組合の円滑な運用に向けて支援を行う。
⑥健保組合全国大会への積極的な参加を推進する。
⑦健保組合の円滑な運営のため、行政機関と密接な連携を保つ。
⑧関経連、連合大阪、協会けんぽ大阪支部との連携を図る。
⑨医師会等医療関係団体とは意見交換を通じて相互理解を深める。
⑩大阪府保険者協議会では、医療費の適正化・有効な保健事業・地域医療構想の取り組みについて健保組合・健保連の意向を反映させる。
⑪国保運営協議会へは、被用者保険サイドの意向を反映させるよう積極的に参加する。
⑫近畿地区各連合会と密接な連携を図る。
⑬他府県の健保組合も加えた保健事業等に取り組み、連帯感を醸成する。
⑭その他、時宜に応じた諸対策を実施する。
（２）組織活動
　 　組織活動の強化を図り、次の事項を実施する。
　 ①理事会および総会を開催する。
②地区会長会議、各種委員会等を開催する。
③地区会を中心とした諸活動を支援する。
④主張実現に向けたシンポジウム等を開催する。
（３）組合運営に対する支援活動
　 　会員組合の円滑な業務推進に資するため、次の事項を実施する。
①会員組合専用サイトを活用し、円滑な情報提供・充実を図る。
②組合予算編成等事務説明会を開催する等、行政機関および健保連本部と連携を密にして支援する。
③永年勤続者表彰式を挙行する。
④会員組合の保健事業、医療費適正化対策の推進を支援する。
⑤会員組合に有効な健保事務、法律、レセプト・保険給付、特定健診・特定保健指導等の相談事業を充実する。
〔事業活動〕
１．広報活動の推進
　広報活動の充実を図るため、次の事業を実施する。
（１）機関誌「かけはし」の発行
①誌面の充実を図り、月1回発行する。
②次の項目を重点的に掲載する。
・医療保険制度改革関連（高齢者医療費の負担構造改革、健保組合の運営安定化に向けた国の財政支援の拡充等）。
・医療費適正化関連と健康づくり関連。
・大阪連合会の事業活動。
・会員組合の財政状況と地区会の事業活動。
・政党、国会議員への要請活動。
・「あしたの健保プロジェクト」の活用。
（２）広報活動の強化
①会員組合の事業活動の推進に役立つようホームページの充実を図る。
②会員組合が行う広報活動に役立つ研修会を開催する。
③会員組合の広報活動に具体的に役立つ広報資料を提供する。
（３）関係団体等に対する対外広報の強化
　 　次の関係団体等への機関誌配布を通じ、健保組合・健保連の主張と事業活動への理解の浸透を図る。
・国会議員（大阪府選出および社会保障関係）。
・経営者団体、労働団体および医療関係団体。
・その他必要な関係者。

２．会員組合役職員の資質向上と組合業務の改善・効率化の推進
　会員組合の円滑な事業運営を支援するため、次の事業を実施する。
（１）会員組合役職員の資質向上
①事務長・中堅職員等研修会を開催する。
②組合業務別実務講習会（適用・給付・庶務会計）を開催する。
③初任者実務講習会を開催する。
④個人情報保護研修会を開催する。
⑤後発医薬品に関する講習会を開催する。
⑥健保事務相談を実施する。
（２）組合業務の改善・効率化の推進
　 　 ①情報セキュリティ講習会を開催する。
②パソコン研修会を開催する。
（３）保険者機能の強化
　 　 データヘルスに関する研修会等を開催する。

３．医療費適正化対策の推進
　医療費の適正化対策を推進するため、次の事業を実施する。
（１）行政機関・医療関係諸団体との連携強化
①近畿厚生局・医療関係団体との連携を図る。
②大阪府保険者協議会医療費調査部会との連携を図る。
③国保運営協議会委員の活動強化を図る。
（２）審査支払機関との連絡・調整の緊密化
事務連絡協議会を開催し、審査結果事例等について審査委員との意見交換を行い、結果資料を提供する。
（３）医療費適正化に関する情報の収集と活用
①関係各方面からの情報収集および情報提供の促進を図る。
②柔道整復等療養費に関する情報の収集を行い、適正化を促進する。
③後発医薬品の使用促進を図る。
（４）レセプト点検等に関する研修会の実施
①改定診療報酬説明会を開催する。
②レセプト点検事務に関する研修会を開催する。
③柔道整復等療養費に関する研修会を開催する。
④求償事務に関する研修会を開催する。
（５）医療対策室の活動強化
レセプト・保険給付相談および法律相談を実施する。

４．保健共同事業の推進
　会員組合における保健事業の円滑な実施が図れるよう支援する。
（１）健康教育の実施
生活習慣病対策に加えて、がん予防・メンタルヘルス等をテーマに研修会を開催する。
（２）保健師活動の実施
①保健師による特定健診・特定保健指導の円滑な実施を支援する等、相談事業を実施する。
②保健師の資質向上を図るため、研修会等への参加を支援する。
③保健師連絡協議会活動を支援する。
（３）大阪府保険者協議会との連携
保健活動部会との連携を図る。
（４）感染症対策
　 　 インフルエンザ等感染症対策の普及啓発に努める。
（５）共同利用施設の契約
　 　 ・保養施設の共同利用の契約。
・プール、アイススケート施設等利用券の斡旋。
（６）健康づくり活動の推進
    ①生活習慣や生活環境が健康に及ぼす影響などの啓発活動に努める。
②健康経営・健康宣言の普及促進を図る。
③健康ウオーキング等、各種健康づくり活動を後援する。

５．総合組合の運営推進
　総合組合の運営に資するため、次の調査・研究事業を実施する。
　 　 ①総合組合の実態に関する調査資料を作成するとともに、財政状況を分析し検討する。
②第2期データヘルス計画の効果的な実施について検討する。
③医療費適正化対策について検討する。
④協会けんぽと財政状況等について比較し検討する。

平成30年度 収入支出予算概要
（単位 千円）