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| この10月から、柔道整復療養費など療養費の算定基準が、全体で０．２８％引き上げられる。政府が決定し、社保審医療保険部会の療養費検討専門委員会に報告した。専門委員会ではこれまで、療養費の不正請求や詐欺事件への対応策なども検討してきたが、議論の整理をしてまとめる。健保連は療養費改定にあたり8月9日、協会けんぽと連名で、適正化・厳正化などについて、厚労省保険局長あてに要請書を提出している。 |
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10月から「柔道整復」、「あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう」療養費の施術料金が改定される。政府が、全体で０．２８％の引き上げを決定し８月30日、社会保障審議会医療保険部会の療養費検討専門委員会に報告した。
療養費の改定率はこれまで、診療報酬のうち医科改定率の半分とする慣例があった。今年４月に診療報酬改定があり、医科改定率は０．５６％だった。結果的に今回も踏襲されたかたち。健保連は専門委員会で、マイナス改定や給付の適正化を主張していた。
「柔整」料金改定の基本的考え方としては、適正化の流れを踏まえつつ、適正な請求を行う施術者が正当に評価されるよう、整復料等にウエイトを置いた改定を行う、とされている。
おもな具体策は、①骨折・不全骨折・脱臼の整復料・後療料等の引き上げ、②初検料の引き上げ、③冷罨法料の引き上げ―など。鎖骨骨折は１１００円アップの５２００円、初検料は10円アップの１４６０円、冷罨法料は５円アップの85円になる。
「あはき」料金改定の基本的考え方としては、往療料が関係療養費総額の6割を占めている現状を是正するため、往療距離加算の額を引き下げ、基本的な施術料の上乗せを行う、とされている。
おもなものでは、技術料の引き上げ策として、「あん摩マッサージ指圧」のマッサージが10円アップの２８５円、変形徒手矯正術が10円アップの５７５円、「はり・きゅう」の施術料（１術）が30円アップの１３００円、施術料（２術）が10円アップの１５２０円になる。
往療距離加算は30円引き下げられて７７０円になる。
柔整療養費の支給総額は、平成25年度ベースで約４０００億円。国民医療費約40兆円の１％を占めている。また、「あはき」療養費は、約１０００億円に達している。
療養費の適正化については「柔道整復療養費検討専門委員会」、「あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会」で検討が続いており、議論の整理をしてまとめる。両検討専門委員会の議論の整理の骨子は次のとおり。 |
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１．支給対象の明確化に向けた個別事例の収集
２．不正の疑いのある請求に対する審査の重点化
３．療養費詐欺事件等への対応の強化
４．適正な保険診療を促すための施術管理者の要件強化 |
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| あん摩マッサージ指圧、はり・きゅう療養費検討専門委員会での議論の整理 |
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１．支給基準の明確化
２．施術所の登録管理・指導監督、受療委任制度の検討
３．往療料のあり方
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| 健保連が協会けんぽと連名で、8月9日に厚労省保険局長あてに提出した要請書の骨子は次のとおり。 |
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| Ⅰ．平成28年度療養費の引き下げ（マイナス改定） |
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Ⅱ．柔道整復療養費への要望
１．支給基準について
(1)算定方法の定額給付化
(2)施術期間および施術回数の上限の設定
(3)三部位施術に対する逓減制の強化
(4)算定部位の明確化
(5)「亜急性」の削除
(6)初検時相談支援料の廃止
(7)負傷原因の記載の義務化
２．不正請求への対応
(1)療養費にかかる審査体制の強化
(2)指導監査体制の強化
(3)受療委任契約状況の情報提供
(4)医師による同意書の添付義務化
(5)施術管理者の要件強化
(6)白紙委任への対策
(7)問題のある患者に対する受療委任払いの中止
３．事務手続き等について
(1)療養費支給申請書の電子化
(2)支給申請書の作成要件の統一化
(3)支払事務の合理化 |
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Ⅲ．はり・きゅうおよびあんま・マッサージ療養費への要望
１．支給基準について
(1)算定方法の定額給付化
(2)施術期間および施術回数の上限の制定
(3)保険適用となる疾患の限定（はり・きゅう）
２．不正請求について
(1)行政からの指導監督体制の整備
(2)施術録の整備義務
(3)領収書および診療明細書の発行義務
３．事務手続き等について
(1)再同意書の添付義務化
(2)同意書様式の詳細化 |
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Ⅳ．治療用装具への要望
１．支給基準の明確化
(1)治療用装具の作成基準の明確化 |
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Ⅴ．共通の要望
１．支給基準の明確化（柔整とあはき療養費）
(1)重複施術の制限
(2)往療料の適正化
２．その他
(1)不正請求等に対する支払いの停止
(2)健康保険を利用する場合の注意事項等説明義務化
(3)広告の是正 |
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