申請用紙ダウンロード
K01適用関係
K02保険証関係
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K02-02 | 被保険者証回収不能届 | 保険証を紛失して返却できないとき | 保険証をなくしたとき | ||
| K02-03 | 健康保険被保険者証滅失届 | 保険証を滅失したとき | |||
| K02-04 | 健康保険高齢受給者証再交付申請書 | 高齢受給者証をなくしたとき |
高齢受給者証 |
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| K02-05 | 健康保険高齢受給者証滅失・回収不能届 |
K03産休育休関係
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K03-01 | 産前産後休業取得者申出書変更（終了）届 | 産前産後休業、育児休業を取得するとき、終了するとき | 出産・育児のために休業するとき | ||
| K03-02 | 育児休業等取得者申出書（新規・延長）終了届 | ||||
| K03-03 | 育児休業等終了時報酬月額変更届 | ||||
| K03-04 | 産前産後休業終了時報酬月額変更届 |
K04扶養認定関係
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K04-01 | 被扶養者（異動）届 | 家族を被扶養者にするとき 認定の条件に該当しなくなった場合など被扶養者から外すとき |
被扶養者の認定基準とは？ 被扶養者加入手続き 被扶養者削除手続き |
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| K04-02 | 被扶養者認定に必要な書類一覧表 | ||||
| K04-03 | 健康保険組合が認める「直接的必要経費」一覧表 | ||||
| K04-04 | 給与等支払証明書 | ||||
| K04-05 | 被扶養者（家族）現況届 | ||||
| K04-06 | 別居生計維持関係申告書 | ||||
| K04-07 | 送金証明書 |
K05任意継続関係
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K05-01 | 任意継続被保険者資格取得申請書 | 退職後も引き続き当健康保険組合に加入したいとき | 会社を辞めたあとの任意継続 | ||
| K05-02 | 任意継続被保険者登録内容変更届 | 任意継続中に氏名や住所の変更があったとき | |||
| K05-03 | 任意継続被保険者資格喪失申出書 | 任意継続の資格を喪失したいとき | |||
| K05-04 | 任意継続保険料還付請求書 | 任意継続の資格を喪失したあと保険料の還付が発生するとき |
K06その他
K07現金給付関係
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K07-01 | 傷病手当金支給申請書 | 病気やけがで仕事を休んだとき | 傷病手当金 | ||
| K07-02 | 出産手当金申請書 | 出産のために仕事を休んだとき | 出産手当金 | ||
| K07-03 | 出産育児一時金支給申請書 | 出産したとき | 出産したとき | ||
| K07-04 | 出産育児一時金［内払金・差額］支給申請書 | ||||
| K07-05 | 埋葬料（費）支給申請書 | 亡くなったとき | 亡くなったとき | ||
| K07-06 | 高額療養費支給申請書 | 高額の医療費を支払ったとき | 高額療養費 | ||
| K07-07 | 療養費支給申請書（治療用装具） | 治療装具等を作成し費用を立替払いしたとき | 療養費 | ||
| K07-08 | 海外療養費支給申請書 | 海外で医療費等を立替払いしたとき | |||
| 海外療養費支給申請関係書類 | |||||
| K07-09 | 療養費支給申請書（立替払等） | 医療費を立替払いしたとき | |||
| K07-10 | 移送費支給申請書 | 移送に費用がかかったとき | 移送費 | ||
| K07-11 | 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | 医療保険と介護保険の自己負担額が高額だったとき | 高額介護合算療養費 | ||
| K07-12 | 療養費支給申請書 ［償還払い用_はりきゅう］ |
はりきゅうあんまマッサージ等の施術を受けて立替払いした療養費を申請するとき | 柔整師、はり・きゅう、あんまの施術を受けたとき | ||
| K07-13 | 療養費支給申請書 ［償還払い用_あんまマッサージ］ |
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| K07-14 | 往療状況確認表 ［償還払い用］ |
K08第三者行為関係
交通事故
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K06-08 | 負傷原因届 | ||||
| K08-01 | 第三者行為による傷病届 | 自動車事故などの第三者の行為によってケガをしたとき | 事故にあったとき | ||
| 事故発生報告書（交通事故） | |||||
| 念書（被保険者・被扶養者） | |||||
| 念書（相手側） | |||||
| 人身事故証明書入手不能理由書 |
交通事故以外
| 用紙名 | 用紙 | 例 | 簡易説明 | 関連ページ | |
|---|---|---|---|---|---|
| K08-01 | 第三者行為による傷病届（交通事故以外） | 自動車事故以外の第三者の行為によって病気やケガをしたとき | 事故にあったとき | ||
| 事故発生報告書（交通事故以外） | |||||
| 念書（被保険者・被扶養者） | |||||
| 念書（相手側） |