扶養を追加する場合の提出書類一覧

配偶者 > 現在働いていない > 無職になって1年以上4年未満

書類一覧 書類の
発行窓口
無職になって1年以上4年未満
収入あり 無収入
雇用保険
受給中
雇用保険
以外の収入
がある
雇用保険
受給終了
雇用保険
受給予定
雇用保険
未加入または
加入1年未満
で対象外
雇用保険
受給しない
被扶養者(異動)届 PDF PDF
被扶養者認定調査票 PDF PDF
8に収入の
種類と具体的
な金額を記載
してください。
7に受給開始予定日を記載してください。
7に受給予定なしの理由を記載してください。
7に受給予定なしの理由を記載してください。
給与以外の収入、金額を確認できる証明書(コピー)(例:課税または非課税証明書)
※市区町村によって名称が異なります
※最新のもの
市区町村
住民票(マイナンバー記載なし/世帯全員が記載/続柄が記載されているもの)(コピー) 市区町村
雇用保険被保険者離職票1(コピー)あるいは、雇用保険資格喪失確認通知書(コピー)
※発行されない場合は、例外的に退職証明書(コピー)あるいは、源泉徴収票(コピー)
認定対象者の前勤務先      
※課税証明書に給与収入の記載がある方は、別途退職の事実の確認できる書類が必要です。

※課税証明書に給与収入の記載がある方は、別途退職の事実の確認できる書類が必要です。
雇用保険受給資格者証(コピー)「基本手当日額」欄に印字のあるもの ハローワーク          
雇用保険受給資格者証(コピー)「支給終了」の印字のあるもの ハローワーク          
確定申告書類(以下①・②のコピー)
①確定申告書(第一表・第二表)
②青色申告決算書(損益計算書)、または収支内訳書※収入内訳、減価償却の計算などの明細を含む
※税務署の受付印は不要
税務署  
確定申告して
いる場合は
必須
       
老齢年金・障害年金・遺族年金の年金振込通知書(コピー)
※最新のもの
年金事務所 ●いずれかの年金を受給している場合は必須(個人年金は除く)
生計内訳書 PDF PDF 被保険者と別居の場合は、必須
仕送り証明書(コピー)
(例:銀行振込の利用明細、送金証明書、通帳)
※日付、金額、送金人、受取人が記載されているもの
※通帳は口座名義人が印字されているページも必要
金融機関 ●被保険者と別居の場合は、必須
●直近1ヵ月分
※仕送り証明の翌月から申請可能

給与以外の収入、金額を確認できる証明書(コピー)

例:課税または非課税証明書

不動産収入や株の収入等、給与以外の収入、金額を確認するため、必ず収入の内訳金額が記載されているものをご提出ください。 内訳が記載されていなかったり、金額が*等で消されている場合は受け付けられません。

生計内訳書

認定対象者が主として被保険者に生計維持されていることを確認するための書類です。
被保険者と認定対象者が別居している場合にご提出ください。

確定申告書のコピー

確定申告書の第1表だけではなく、必要経費や原価償却費が分かる「損益計算書」「減価償却計算書」「収支内訳書」も添付してください。
また、税務署印が押されている書類をお願いいたします。

離職票1・2

離職票は、退職された会社から発行されるものです。受給を放棄する方は原本を提出してください。

老齢・障害年金・遺族年金の証書もしくは年金通知書

年金証書

受給権発生時に発行されるものです。年金請求手続き終了後、郵送されます。
年金証書には、ご自分の基礎年金番号・年間の年金額等が記載されています。

年金通知書

年金の種類により名称は異なるようですが、基本的に毎月6月に郵送され、その年の年金額をお知らせする通知です。

※紛失の場合は再発行も可能です。発行窓口は各自「ねんきんダイヤル」にお問合せください。

所得証明書

市区町村が発行している所得証明(市区町村ごとに名称は異なる)でも結構ですが、直近の3ヵ月分の給与明細や、源泉徴収票等でも構いません。できるだけ直近の収入が分かる書類を提出してください。

自営業者

ここでいう自営業者とは、会社経営者(農業含む)はもちろん、個人でやっているピアノ教室の教師や、フリーライター、イラストレーター、ホームページ作成者、翻訳家等も含みます。

※状況によっては、追加書類の提出を求めることがあります。

※コピーという記載がない場合は、原則として原本を提出してください。

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申請用紙・記入例
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