健康保険に関する手続き一覧
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適用・給付関連
適用・給付関連 用紙 簡易説明
健康保険被扶養者(異動)届 被扶養者の増減があったとき
※詳しくはこちらをクリック
健康保険被保険者・被扶養者氏名変更(訂正)届 名前が変わったとき
健康保険被保険者証再交付申請書 保険証を再発行するとき
※再交付手数料についてはこちら
健康保険被保険者証滅失届 資格喪失時、保険証を返納できないとき
任意継続被保険者資格取得申請書 退職後引き続き健康保険に加入するとき
任意継続被保険者資格喪失申出書 任意継続後再就職したとき
限度額適用認定申請書 入院で高額な医療費を支払う予定があり、窓口での負担額を自己負担限度額までに変更したいとき
産前産後休業取得者申出書 産前産後休業を取得、変更、終了するとき
産前産後休業終了時報酬月額変更届 産前産後休業を終了した日の翌日に引き続いて育児休業を開始した場合は提出不可
育児休業等取得者申出書 育児休業等を取得、変更、終了するとき
育児休業等終了時報酬月額変更届 育児休業を終了時、月額を変更するとき
出産手当金請求書 被保険者が出産したとき
傷病手当金請求書 被保険者が傷病により休業しているとき
(被保険者・被扶養者)
療養費申請書
治療用装具を作ったとき
立て替え払いをしたとき(保険証不携帯)
はり、きゅうの施術をうけたとき
あんま、マッサージの施術をうけたとき
医師の同意書
(はり、きゅう用)
初回時または6ヶ月ごとに申請書に添付
医師の同意書
(あんま、マッサージ用)
初回時または6ヶ月ごとに申請書に添付
(被保険者・被扶養者)埋葬料(費)及び同付加金請求書 被保険者・被扶養者が死亡したとき
移送費申請書 医師が入・転院が必要と認めた場合で、歩行が困難な状態のとき
(被保険者・家族)出産育児一時金及び同付加金請求書 被保険者・被扶養者が出産し、直接支払制度もしくは受取代理制度を利用しないとき
出産育児一時金(受取代理用) 被保険者・被扶養者が出産し、受取代理制度を利用するとき

保健事業関連
保健事業関連 用紙 簡易説明
健康診断受診券発行依頼書 FAX・郵送で健康診断の受診券を依頼するとき (施設健診)
FAX・郵送で健康診断の受診券を依頼するとき (巡回健診)
FAX・郵送で健康診断の受診券を依頼するとき (レディース健診)
健康診断受診予約報告書 契約受診機関で健保の健康診断を予約したとき
健康診断補助金請求書 契約受診機関以外で人間ドックを受診したとき


被扶養者認定に必要な提出書類
「被保険者・被扶養者の資格喪失証明書」が必要な場合は、必要の都度健康保険組合にご依頼ください。

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