健保のしくみ

健康保険限度額適用認定証（70歳未満）

高額療養費制度では、医療費が高額になり自己負担限度額を超えた場合、その超えた分が後から払い戻しされます。 ただし払い戻しにはおよそ3カ月以上かかる為、一旦は多額の費用を支払って一時的に立て替えなくてはなりません。
窓口での支払いを自己負担限度額に抑えたい場合は、マイナ保険証を提示するか、事前に申請を行い限度額適用認定証の交付を受けて窓口に提示することで適用されます。

マイナ保険証の利用で申請手続きが不要に

【手続き】マイナ保険証を利用する場合

窓口で保険証登録されたマイナンバーカードを提示してください。それにより窓口での支払いが自己負担限度額までにおさえられます。

【手続き】限度額適用認定証を利用する場合（従来の保険証）

70歳未満の方であればあらかじめ「限度額適用認定証」の交付を受け医療機関の窓口で提示することで、支払上限額が法定自己負担限度額までに抑えることができます。

限度額適用を受けるには (月額)

1. 事前に共愛会健康保険組合に「健康保険限度額適用認定申請書」を提出

   ※月途中に申請された場合、原則、申請月の初日が発効日となります。

   ※申請月より遡っての発行はしておりません。

2. 共愛会健康保険組合より「健康保険限度額適用認定証」を交付
3. 医療機関に受診の際、「保険証」に「健康保険限度額適用認定証」を添えて提出

医療費の限度額適用について

医療機関等の窓口では、必ず｢被保険者証｣に｢限度額適用認定証｣を添えて提出してください。（入院の場合は退院の際に返却されます。）

医療機関での窓口支払額は、1ヵ月毎に法定の自己負担限度額までとなります。

区分	適用区分	法定自己負担限度額
標準報酬月額 83万円以上	ア	252,600円+（医療費－842,000円）✕1% 〈多数該当：140,100円〉
標準報酬月額 53万円以上～83万円未満	イ	167,400円+（医療費－558,000円）✕1％ 〈多数該当：93,000円〉
標準報酬月額 28万円以上～53万円未満	ウ	80,100円+（医療費－267,000円）✕1％ 〈多数該当：44,400円〉
標準報酬月額 28万円未満	エ	57,600円 〈多数該当：44,400円〉
市区町村民税非課税	オ	35,400円 〈多数該当：24,600円〉

※入院時食事代や差額ベット代は対象外です。

※限度額の適用は同一月、同一医療機関での受診が対象です。
ただし、入院・外来（医科）・外来（歯科）は分けてそれぞれ計算します。

【例】医療費の総額が50万円の場合

※標準報酬月額28万円以上～53万円未満の場合で食事負担分を除く。

限度額認定証の提示により、窓口での支払いが一定の金額にとどめられます。

手続き