イトーキ健康保険組合
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各種申請方法・申請用紙
被扶養者を除外したいとき
家族が就職した死亡した等の理由で被扶養者から除外したいとき届出てください。

提出書類 提出期限 補足・注意事項
健康保険被扶養者(新規・異動)届

「申請者が個人番号を記入する会社」「会社が個人番号を記入する会社」に分かれますので、所属会社に応じた申請書を使用してください。(尚、任意継続被保険者は申請者ご本人が個人番号を記入してください。)



  • (株)イトーキ
  • 伊藤喜オールスチール(株)
  • (株)イトーキ東光製作所
  • 富士リビング工業(株)
  • (株)イトーキマーケットスペース
  • イトーキマルイ工業(株)
  • (株)シマソービ
  • 三幸ファシリティーズ(株)
  • (株)イトーキエンジニアリングサービス
  • (株)イトーキ北海道
  • GlobalTreehouse(株)
  • Koll Japan(株)
  • 協立デザイン(株)
  • 任意継続被保険者






会社が
個人番号を記入

※扶養家族が増える場合のみ個人番号の記入が必要。

申請者が
個人番号を記入

※扶養家族が増える場合のみ個人番号の記入が必要。






事態発生後速やかに  
健康保険被保険者証  
(被保険者・家族)埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金請求書  被扶養者が死亡した場合に提出してください。死亡が確認できる証明書の添付が必要です。(死亡診断書・埋葬許可書等)


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