立替払いをしたとき
 やむを得ず保険医療機関以外で診療を受けたり、被保険者証を提示せず自費で治療を受けたときや、コルセット、ギプスなどの必要性が認められた場合、本人が全額立て替え払いし、事後に請求することにより、被保険者負担額を控除した額が払い戻しされます。

申請用紙 手続き方法等
療養費請求書
   

令和6年9月診療分まで
療養費請求書 (あんま・マッサージ用)
   
療養費請求書 (はり・きゅう用)
   

令和6年10月診療分から
療養費請求書 (あんま・マッサージ用)
   
療養費請求書 (はり・きゅう用)
   
提出先 健保組合
締切日 毎月末日締
支払日
毎月給料支払日
支払方法 給料明細に表示
(ただし、退職後の支払いは直接銀行振り込み)
調査に関わる同意書
   
海外での診療で立て替え払いをした場合、「調査に関わる同意書」を提出ください。
海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書です。
添付書類が必要です。添付書類や療養費について



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