出産したとき

 

 出産育児一時金、出産手当金が支給されます


 女性被保険者が出産したときには、分娩費用の補助として「出産育児一時金」、出産のため仕事を休んでいた期間の生活費の一部として「出産手当金」が支給されます。
被扶養者である家族が出産したときも同様に家族出産育児一時金が支給されます。
 出産とは妊娠4カ月(85日)以上を経過した後の出産をいい、早産、死産・流産(※1)、人工妊娠中絶も含みます。

※1:流産・死産等になったとき
妊娠12週を経過している場合は、通常の出産と同じ扱いで支給されます。ただし、22週未満の場合は産科医療補償制度(※2)に加入していても、48.8万円の支給となります。

※2:産科医療補償制度

妊娠・出産時の健康保険について
正常な出産は治療ではないため、健康保険の医療給付(本人窓口負担3割、健保負担7割)の対象とはなりません。
ただし、妊娠中の異常、異常出産の場合(※3)は病気として扱われ、医療給付の対象となります。

※3:帝王切開等高額な保険診療が必要とわかった方は…
健康保険組合へ「限度額適用認定証」の交付申請をしていただき、それを医療機関に提示すれば、窓口での負担は所得区分に応じた自己負担限度額までとなります。
 

 本人(被保険者)の出産


出産育児一時金
産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産した場合は、1児につき500,000円(令和5年4月1日から)が支給されます。(ただし、在胎週数第22週未満で出産した場合は488,000円(令和5年4月1日から))さらに、当健康保険組合では、付加金として1児につき6,000円が支給されます。

出産育児一時金の受取方法
【1】 直接支払制度を利用する方法
出産育児一時金の額を上限として、健保組合から支払機関を通じて医療機関等へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。
出産費用が出産育児一時金を下回った場合は、2〜3カ月後に自動的に差額が当健保から支給されます。直接支払制度について
※ 医療機関等によって、利用できる制度が異なります。医療機関等でお確かめください。
【2】 受取代理制度を利用する方法(出産予定日まで2カ月以内の方が対象です。)
事前に健保組合へ申請することにより、出産育児一時金の額を上限として健保組合から医療機関等へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。受取代理制度について
【3】 医療機関に出産費用を全額支払い、健保組合へ出産育児一時金を申請する場合

出産育児一時金 手続きの流れはこちら


資格喪失後6ヵ月以内の出産
継続して1年以上被保険者期間のあった女性が資格喪失後6ヵ月以内に出産した場合にも、出産育児一時金が受けられます。ただし、付加金は支給されません。
扶養家族として「家族出産育児一時金」を請求できる場合は重複して請求することはできません。

出産手当金
   お産のため仕事を休み、給料がもらえないときには、 その間の生活保障の意味で支給されます。
出産の日が出産予定日より遅れた場合は、その遅れた期間も仕事を休み、 給料がもらえなかったのであれば支給されます。
     
 
給付期間
分娩の日(分娩日が分娩予定日後であるときは、分娩予定日)以前42日(多児妊娠の場合は98日)から分娩の日後56日までの間で労務に服さなかった期間(欠勤した期間)について給付されます。
給付金額
1日あたり
・被保険者期間1年以上の人
被保険者が給付を受ける月以前12ヶ月間の各月の標準報酬月額の平均額の1/30の3分の2

・被保険者期間が1年未満の人
@:支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額
A:加入している健康保険の平均標準報酬月額の1/30(平均標準報酬日額)に相当する額
  @かAのいずれか少ない額の3分の2に相当する額が支給されます。
  提出書類…「出産手当金請求書」
    (医師または助産師および事業主の証明が必要です)
    詳しい手続き方法へ

産前産後休業・育児休業中の保険料免除
   産前産後休業・育児休業期間中の保険料は、申出により免除されます。


   被扶養者の出産

家族出産育児一時金
産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産した場合は、1児につき500,000円(令和5年4月1日から)が支給されます。(ただし、在胎週数第22週未満で出産した場合は488,000円(令和5年4月1日から))さらに、当健康保険組合では、付加金として1児につき6,000円が支給されます。

家族出産育児一時金の受取方法
【1】 直接支払制度を利用する方法
出産育児一時金の額を上限として、健保組合から支払機関を通じて医療機関等へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。
出産費用が出産育児一時金を下回った場合は、2〜3カ月後に自動的に差額が当健保から支給されます。直接支払制度について
※ 医療機関等によって、利用できる制度が異なります。医療機関等でお確かめください。
【2】 受取代理制度を利用する方法(出産予定日まで2カ月以内の方が対象です。)
事前に健保組合へ申請することにより、出産育児一時金の額を上限として健保組合から医療機関等へ出産費用を支払います。出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、上回った額のみ窓口でお支払いください。受取代理制度について
【3】 医療機関に出産費用を全額支払い、健保組合へ出産育児一時金を申請する場合

出産育児一時金 手続きの流れはこちら

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