大阪自動車販売店健康保険組合が保有する個人情報の利用目的



   
  1.被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・保険給付及び付加給付の実施
〔他の事業者等への情報提供を伴う場合〕
 ・海外療養費に係る翻訳のための外部委託
 ・第三者行為に係る損保会社等への求償
 ・健保連の高額医療給付の共同事業―詳細は別記
  2.保険料の徴収等に必要な利用目的
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握
 ・健康保険料の徴収
 ・被扶養者の認定
 ・高齢受給者証等の発行
〔他の事業者等への情報提供を伴う場合〕
 ・被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
  3.保健事業に必要な利用目的
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・健康の保持・増進のための保健指導及び健診
 ・データヘルス計画で定める保健事業
〔他の事業者等への情報提供を伴う場合〕
 ・医療機関等への保健指導及び健診の委託
 ・データヘルス計画で定める保健事業の委託
 ・被保険者等への医療費通知
  4.診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
〔他の事業者等への情報提供を伴う場合〕
 ・レセプトデータの内容点検・審査の委託
 ・レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力。画像取込み処理の委託
  5.健保組合の運営の安定化に必要な利用目的
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・医療費分析・疾病分析・特定健診結果分析・特定保健指導結果分析
〔他の事業者等への情報提供を伴う場合〕
 ・医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
  6.その他
    〔健保組合の内部での利用〕
 ・健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
   (他の事業者等への情報提供を伴う場合)
 ・第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等
     


 
 


別記


大阪自動車販売店健康保険組合及び健康保険組合連合会が共同で実施する
高額医療給付に関する交付金交付事業の公表について
 
 個人情報保護法においては、個人情報を第三者に提供する場合、原則として本人の同意が必要となります。ただし、【1】委託先への提供、【2】合併等に伴う提供、【3】グループによる共同利用――については、法律上、第三者提供に当たらないこととなっています。大阪自動車販売店健康保険組合(以下「当組合」という。)では、高額な医療費が発生した場合に、健康保険組合連合会(以下「健保連」という。)が実施する高額医療給付に関する交付金交付事業(以下「高額医療事業」という。)から医療費の助成を受けるため、診療報酬明細書データを共同利用しております。
  したがって、法律で求められている【1】共同利用する旨、【2】共同利用する個人データ項目、【3】共同利用する者の範囲、【4】共同利用する者の利用目的、【5】個人データ管理責任者名もしくは名称――について、次のように公表いたします。
 
1. 健保連との高額医療事業の共同実施について
    健康保険組合と健保連では、健康保険法附則第2条に基づく事業として、組合が高額な医療費が発生した場合に、その費用の一部を健保連から交付する事業を実施しています。その事業の申請のために、【1】診療報酬明細書(調剤報酬明細書を含む。以下「レセプト」という。)については、電子レセプトのCSV情報、もしくは紙レセプトのコピー、【2】当該レセプト患者氏名、性別、本人家族別、入院外来別、診療年月、レセプト請求金額などを記載した「交付金交付申請総括明細データ」もしくは「交付金交付申請総括明細書」を健保連・高額医療グループに提出します。この交付を受けることによって、当組合の高額医療費の支出が軽減されることとなります。
   
2. 共同利用する個人データ項目について
   前項の「交付金交付申請総括明細データ」もしくは「交付金交付申請総括明細書」の記載項目のほか、レセプト記載データの全ての項目
   
3. レセプトデータを共同利用する者の範囲について
 
大阪自動車販売店健康保険組合   事務長
    給付担当者
・健康保険組合連合会 高額医療グループ職員
・業務委託先 公益財団法人 社会経済生産性本部情報システム
事業部及び協力会社
   
4. レセプトデータを共同利用する者の利用目的について
  • 当組合においては、高額医療事業の申請を行うことによって、医療費の一部の交付を受けるためにレセプトデータを利用します。
    健康保険組合連合会・高額医療グループにおいては、全組合からの申請を受理するため、当該組合からの申請が間違いないかをチェックし、適正な交付を行うために利用します。また、特に高額である1月1千万円以上のレセプトについては、個人情報を除いた上で、金額、主病名などについて公表することによって、医療費の高額化傾向を訴えていく材料とします。
5. レセプトデータ等の管理責任者名(もしくは名称)について
  レセプトデータ等の管理責任者は、当組合事務長と健保連の高額医療グループ グループマネージャーです。