健保のしくみ

保険給付とは

 健康保険では、被保険者とその家族(被扶養者)が仕事以外のことで病気にかかったり、けがをしたり、出産をした場合および死亡した場合に、医師の診療を提供したり、定められた各種の給付金を現金で支給します。
 この場合の、診療を提供したり給付金を支給することを保険給付といいます。

年齢別の給付割合

 病気やけがをしたときの給付割合は年齢別に統一されています。

現在、70歳〜74歳の方の医療費自己負担額は法律で2割負担と定められていますが、平成20年度から特例措置によって1割負担とされてきていました。平成26年4月より従来の特例措置対象の方や低所得者の負担に配慮しつつ、新たに70歳となる方より2割負担になります。
(詳しくは「70歳〜74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)


※75歳以上の高齢者については、こちらをご参照ください。

後期高齢者制度詳細ページ
 

現物給付と現金給付

 保険給付を行う方法には、病気やけがをした場合に、これを治すために医療そのものを給付する方法と、治療にかかった費用を給付する方法との二つの方法があります。医療を給付する方法を現物給付、現金を給付する方法を現金給付と呼びます。

法定給付と付加給付

 健康保険法で決められている給付が法定給付で、全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)でも健康保険組合でも共通して支給されるものです。
 付加給付は、それぞれの健康保険組合が独自に行う給付で、法定給付に上積みされます。

給付金支給方法

■ 現金給付

20日締めの翌月25日支給です。
(但し、事業所によっては異なることがございますので、詳しくは事業所担当者へご確認ください。)

*在職中の方
給与に支給します。給与明細をご確認ください。
*退職された方
退職の際、手続きされた口座にお振込みします。
■ 高額療養費・付加給付

診療月の約3ヵ月後の25日支給です。
20日締めの翌月25日に支給です。

*在職中の方
給与に支給します。給与明細をご確認ください。
*退職された方
退職の際、手続きされた口座にお振込みします。
■ 本人の埋葬費

20日締めの翌月25日支給です。
請求者指定の口座にお振込みします。