| ●制度の内容 |
| ・ |
分娩の日（分娩の日が分娩の予定日後であるときは、分娩の予定日）以前４２日（多胎妊娠の場合は、９８日）から分娩の日後５６日までの間において労務に服さなかった期間、１日につき標準報酬日額の３分の２相当額が支給される。 |
| ・ |
被保険者期間が引き続き1年以上ある人が、資格喪失時に出産手当金の給付を受けていたときは残りの期間、出産手当金が支給される。 |
|
| ●手続要領 |
| 1. |
「請求者の記入欄」に請求者本人が必要事項を記入し、捺印（氏名自筆の場合は不要）する。 |
| 2. |
「医師・助産師の証明欄」に医師又は助産師の証明をもらう。 |
| 3. |
「事業主の証明欄」に事業主の証明をもらう。 |
| 4. |
健康保険組合に提出する。 |
| 5. |
対象期間が終了してから申請して下さい。
なお、出産後産前休暇分のみを請求する場合は、産前・産後とそれぞれ申請書（２枚）が必要となります。 |
|
| ●請求書記入要領 |
|
項目
|
記入内容
|
請
求
者
の
記
入
欄
|
被保険者記号番号 |
健康保険証の記号・番号を記入する。 |
| 分娩予定日 |
分娩の予定日を記入する。（医師・助産師の証明する内容と一致すること。） |
| 分娩日 |
分娩した日を記入する。（医師・助産師の証明する内容と一致すること。） |
分娩のために労務に
服さなかった期間 |
分娩のために労務に服さなかった期間及び日数を記入する。 |
| 入院分娩のとき |
入院により分娩したときは、病院又は産院等の名称・所在地及び入院・退院の年月日を記入する。
（医師・助産師の証明する内容と一致すること。） |
| 請求年月日 |
請求しようとする年月日を記入する。（医師・助産師の証明した日以降であること。） |
| 住所 |
請求者の住所を記入する。 |
| 所属・社員番号 |
請求者の所属・社員番号を記入する。（資格喪失者は、所属の欄に「資格喪失」と記入する。） |
| 氏名・TEL（内線） |
請求者の氏名及び連絡先を記入する。（退職後改姓した場合は、旧姓も記入。資格喪失者は自宅の電話番号を記入。） |
|
事業主の証明欄 |
労務に服さなかった期間と、同期間中の勤怠の内容について記入する。
（勤務管理表の内容と一致すること。資格喪失者は不要） |
|
医師・助産師の証明欄 |
分娩予定日・分娩日・出生児の数・入院分娩のときはその期間と費用の負担区分について記入する。
（証明内容等に間違いがあり、訂正を必要とするとき、訂正印は必ず証明に使用した印鑑と同じものを押印すること） |
はWORD形式、
はEXCEL形式、
はGIF形式、
はPDF形式です。クリックしていただくと、
ご自由にお使いいただけます。 PDFファイルを見るためには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は、右のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
前のページへ
