 ★ 世帯で合算する合算高額療養費 |
| 個人毎・世帯毎等計算後、世帯の負担額が最も少ない計算方法を適用する。 |
| a. |
外来の自己負担については、個人毎（被保険者及び被扶養者毎）に合算し、それぞれに個人の外来の自己負担限度額を適用。 |
| b. |
被保険者・被扶養者の入院分の自己負担と外来分の自己負担を合算し、高齢受給者の複数人の限度額を適用。 |
Ａ．高齢受給者 の外来（個人毎）限度額：aを基準にした場合 |
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高額療養費①6,000円＋高額療養費②11,000円
 世帯負担額 24,000円 |
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Ｂ．高齢受給者 の世帯（複数人）限度額：bを基準にした場合 |
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18,000円＋23,000円＝41,000円 世帯負担額 41,000円 |
Ａの世帯合算高額療養費を適用する。
（世帯負担額が少ないため） |
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| Ａ．高齢受給者の外来（個人毎）限度額：aを基準にした場合 |
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| 44,400円＋92,430円＝136,830円（自己負担限度額） |
高額療養費②：105,600円
（現金給付） |
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合算高額療養付加金：
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136,830円 |
－（25,000円×2人） |
＝86,830円 |
| （現金給付） |
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（住金健保自己負担限度額） |
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86,830円-30円＝86,800円（100円未満切捨） |
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世帯負担額 136,830円-86,800円＝50,030円 |
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| Ｂ．高齢受給者の世帯（複数人）限度額：bを基準にした場合 |
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| 92,430円＋ |
150,000円 |
＝242,430円 （窓口負担額） |
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（一部負担金） |
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80,100円＋（1,500,000円＋500,000円－267,000円）×1％＝97,430円 |
合算高額療養費： 242,430円－97,430円＝145,000円
（現金給付） |
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世帯負担額 97,430円 |
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Aの世帯合算高額療養費を適用する。
（世帯負担額が少ないため） |
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| ★ 高齢受給者と70才未満の方の世帯で合算する合算高額療養費 |
| ● |
合算対象基準額を設けず、自己負担額はすべて合算の対象。
治療用装具・柔道整復師による施術等の療養費等も対象になります。 |
| a． |
外来の自己負担については、個人毎（被保険者及び被扶養者毎）に合算し、それぞれに個人の外来の自己負担限度額を適用。 |
| b． |
被保険者・被扶養者の入院分の自己負担と外来分の自己負担を合算し、高齢受給者の複数人の限度額を適用。
★高齢受給者世帯で合算する合算高額療養費 |
| c． |
70才未満の限度額を基準にした場合 |
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法定自己負担限度額：ｃ |
上位所得者
[標準報酬月額が53万円以上(診療月)] |
150,000円＋(医療費－500,000円)×１％ |
| 一 般 者 |
80,100円＋(医療費－267,000円）×1％ |
| 市町村民税非課税世帯 |
35,400円 |
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| Ａ．高齢受給者の外来（個人毎）限度額：aを基準にした場合 |
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| 92,430円＋44,400円 |
＋450,000円＝586,830円（窓口負担額） |
| （高齢受給者の自己負担限度額） |
（一部負担金） |
合算高額療養付加金：
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296,830円 |
－（25,000円×3人） |
＝221,830円 |
| （現金給付） |
(自己負担限度額) |
（住金健保自己負担限度額） |
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221,830円-30円＝221,800円（100円未満切捨） |
| 世帯負担額 |
586,830円-221,800円＝365,030円 |
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| Ｂ．高齢受給者の世帯（複数人）限度額：ｂを基準にした場合 |
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| 92,430円＋ |
150,000円 |
＝242,430円 （窓口負担額） |
| |
（一部負担金） |
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80,100円＋（1,500,000円＋500,000円－267,000円）×1％＝97,430円
合算高額療養費：
（現金給付） |
242,430円－97,430円 ＝145,000円 |
合算高額療養付加金：
|
97,430円 |
－（25,000円×2人） |
＝47,430円 |
| （現金給付） |
(自己負担限度額) |
（住金健保自己負担限度額） |
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47,430円-30円＝47,400円（100円未満切捨） |
| 世帯負担額 |
242,430円－145,000円－47,400円＋450,000円＝500,030円 |
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C．70才未満受診対象者 を含めた限度額：ｃ を基準にした場合 |
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| 92,430円＋ |
150,000円 |
＋450,000円 |
＝692,430円 |
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（一部負担金） |
（一部負担金） |
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150,000円＋（1,500,000円＋500,000円＋1,500,000円－500,000円）×１％＝180,000円
合算高額療養費：
（現金給付） |
692,430円－180,000円 ＝512,430円 |
合算高額療養付加金：
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180,000円 |
－（25,000円×3人） |
＝105,000円 |
| （現金給付） |
(自己負担限度額) |
（住金健保自己負担限度額） |
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| 世帯負担額 |
692,430円－512,430円－105,000円＝75,000円 |
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Cの世帯合算高額療養費を適用する。
（Ａ・Ｂ・Cの中で最も世帯負担額が少ないため） |
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★高額介護合算療養費 |
| 平成20年4月より医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額（年額）を超えたとき、超えた額が支給されます。 |
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