健保のしくみ

保険給付一覧
 被保険者(本人)被扶養者(家族)が病気、ケガ、出産、死亡したときなどには、いろいろな給付金を支給します。 をクリックすると、より詳しいページをご覧いただけます。

被保険者(本人)
  法定給付 付加給付
病気やケガをしたとき
  療養の給付 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
【一部負担還元金】
1カ月間に払った医療費の自己負担額(1カ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から、下記の自己負担限度額を控除した額を支給。(100円未満切り捨て)
上位所得者 40,000円
上記以外 25,000円


[支給額が1,000円未満の場合は不支給]
療養費
(医療費立替
(装具
立て替え払いした後で請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
合算高額療養費
1カ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 【合算高額療養付加金】
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から対象者1人につき、下記の自己負担限度額を控除した額を支給。(100円未満切り捨て)
上位所得者 40,000円
上記以外 25,000円


[支給額が1,000円未満の場合は不支給]
高額介護合算療養費 医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額  
訪問看護療養費 定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳以上
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
69歳まで 7割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
入院時食事療養費
(70歳未満)
1食につき360円を超えた額(市(区)町村民税非課税世帯に属する方は210円、長期入院の場合は91日目以降160円)
(70歳以上の方はこちら
 
移送費 基準内であればかかった費用全額(ただし、事前申請の必要あり)  
病気やケガで働けないとき
  傷病手当金 支給開始日以前の直近12カ月間の標準報酬月額を平均した額×1/30×2/3相当額を1年6カ月間  
出産したとき
  出産手当金 支給開始日以前の直近12カ月間の標準報酬月額を平均した額×1/30×2/3相当額を出産の以前42日(多胎98日。出産予定日が遅れた場合も支給)、出産の日後56日間  
出産育児一時金 1児につき420,000円以下の場合は404,000円(平成26年12月31日までの出産は39万円) 産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産 妊娠22週未満の出産、死産等  
死亡したとき
   埋葬料 一律50,000円  
埋葬費
(生計維持関係にあった人がいない場合)
埋葬に要した費用相当額(埋葬料の範囲内)



被扶養者(家族)
  法定給付 付加給付
病気やケガをしたとき
  家族療養費 医療費に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
小学校入学後~69歳まで 7割
小学校入学前 8割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
【家族療養付加金】
1カ月間に払った医療費の自己負担額(1カ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から、下記の自己負担限度額を控除した額を支給。(100円未満切り捨て)
上位所得者 40,000円
上記以外 25,000円
※被保険者の収入が基準となります。

[支給額が1,000円未満の場合は不支給]
家族療養費
(医療費立替
(装具
立て替え払いした後で請求すれば一定基準額を支給
家族高額療養費
合算高額療養費
1カ月1件の医療費自己負担額が法定自己負担限度額を超えたとき、その超えた額(世帯合算等の負担軽減措置もある) 【合算高額療養付加金】
合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から対象者1人につき、下記の自己負担限度額を控除した額を支給。(100円未満切り捨て)
上位所得者 40,000円
上記以外 25,000円
※被保険者の収入が基準となります。

[支給額が1,000円未満の場合は不支給]
高額介護合算療養費 医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、自己負担限度額(年額)を超えたとき、その超えた額  
家族訪問看護療養費 定められた費用に下記給付割合を乗じた額
70歳以上
75歳未満
現役並み所得者 7割
上記以外 8割
小学校入学後~69歳まで 7割
小学校入学前 8割
※誕生日が昭和19年4月1日以前の方は9割
(詳しくは「70歳~74歳の方の医療費自己負担額 見直しについて」をご覧ください。)
 
入院時食事療養費
(70歳未満)
1食につき360円を超えた額(市(区)町村民税非課税世帯に属する方は210円、長期入院の場合は91日目以降160円)
(70歳以上の方はこちら
 
家族移送費 基準内であればかかった費用の全額(ただし事前申請の必要あり)  
出産したとき
  家族出産育児一時金 1児につき420,000円 以下の場合は404,000円(平成26年12月31日までの出産は39万円) 産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産 妊娠22週未満の出産、死産等  
死亡したとき
   家族埋葬料 一律50,000円